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《肛腸疾病的診斷與治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、肛腸外科直腸肛管疾病解剖生理概要直腸上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長(zhǎng)約12～15厘米，起自第三骶椎平面，沿骶骨凹向下向前，到尾骨尖又轉(zhuǎn)向后，形成兩個(gè)彎曲。肛管起于齒狀線，下止肛門緣，長(zhǎng)3～4厘米。肛管為皮膚所復(fù)蓋，齒線下方有一光滑區(qū)，稱痔環(huán)，其下界叫白線，位置相當(dāng)于肛門內(nèi)括約肌的下端，活體呈淺蘭色，觸診有一淺溝。直腸內(nèi)面觀直腸內(nèi)面觀上段較窄，下段擴(kuò)大成直腸壺腹。肌層內(nèi)環(huán)外縱。粘膜較厚，在壺腹部有上、中、下三個(gè)橫的半月形皺襞，叫直腸瓣(橫皺襞)。直腸下段因括約肌收縮，粘膜成縱行皺襞，叫直腸柱也叫肛柱，相鄰兩個(gè)直腸柱基底之間有半月形皺襞，叫做肛瓣，肛瓣與直腸柱之間的
2、粘膜形成口向上，底在下的袋狀小窩，叫做肛窩(隱窩)，深約3～5毫米，底部有肛腺開(kāi)口，常積存糞便，容易感染，發(fā)生肛竇炎，肛管與直腸柱連接的部位，常有三角形乳頭狀隆起，稱為肛乳頭。直腸與肛管交界處形成一條不整齊的線，稱為齒狀線，成為直腸與肛管的分界線。肛管直腸血液供應(yīng)動(dòng)脈有四支，即直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈，肛管動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈。兩個(gè)靜脈叢:①直腸上靜脈叢，位于齒線以上的直腸粘膜下層內(nèi)，擴(kuò)張形成內(nèi)痔。經(jīng)腸系膜下靜脈注入門靜脈；②直腸下靜脈叢位于齒線以下的肛管皮膚下層，是外痔的發(fā)生部位。直接或經(jīng)陰部?jī)?nèi)靜脈流入髂內(nèi)靜脈。齒狀線齒狀線上下的神經(jīng)、血管分布齒狀線上下結(jié)構(gòu)部位
3、表層組織動(dòng)脈供應(yīng)靜脈流向淋巴回流神經(jīng)支配齒線以上粘膜直腸上下動(dòng)脈直腸上靜脈流入門靜脈腹主動(dòng)脈周圍及髂內(nèi)淋巴結(jié)植物神經(jīng)支配無(wú)痛覺(jué)齒線以下皮膚肛管動(dòng)脈直腸下靜脈流入下腔靜脈腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)陰部?jī)?nèi)神經(jīng)痛覺(jué)敏感肛管直腸環(huán)由外括約肌深部，直腸縱肌、內(nèi)括約肌以及恥骨直腸肌所組成，起括約功能。肛門手術(shù)切斷，可造成肛門失禁。直腸肛管周圍間隙骨盆直腸間隙坐骨肛管間隙直腸后間隙肛門周圍間隙間隙內(nèi)充滿脂肪和疏松結(jié)締組織，容易形成肛管直腸周圍膿腫。直腸肛管檢查方法體位：膝胸位病人雙膝跪于檢查床上，頭胸部貼在床面、臀部抬高，兩膝略分開(kāi)。檢查中最常用。左側(cè)臥位向左側(cè)臥，左腿伸
4、直，右髖膝關(guān)節(jié)各屈曲90度，必要時(shí)可墊高臀部15～30度，適用于病重，年老體弱的病人。截石位仰臥屈起下肢并抬高外展，同時(shí)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，肛腸手術(shù)常用體位。蹲位病人作大便姿勢(shì)，向下用力摒氣，適用于內(nèi)痔脫出，直腸息肉，直腸脫垂等檢查。肛門直腸檢查體位檢查步驟肛門視診觀察肛門及周圍有無(wú)脫出物，外痔、瘺口、膿腫、肛裂等。直腸指診又稱肛指檢查。應(yīng)注意腸壁周圍有無(wú)觸痛、腫塊、波動(dòng)、狹窄等。在直腸前壁，男性可捫及前列腺，女性可觸及子宮頸，手指抽出時(shí)，觀察手套上有無(wú)血液、粘液。肛鏡檢查由深至淺觀察直腸粘膜顏色，直腸瓣、有無(wú)潰瘍、息肉、腫瘤、異物等，將肛鏡慢慢往外退出，邊退邊
5、觀察直腸和齒線附近有無(wú)病變，如痔等。順時(shí)鐘定位法記錄。如檢查時(shí)取截石位，則肛門后正中6點(diǎn)，前方中點(diǎn)為12點(diǎn)。肛門鏡纖維或電子結(jié)腸鏡檢直腸癌結(jié)腸癌克隆病肛瘺直腸肛管周圍膿腫perianorectalabscess病因和分類病因:肛隱窩炎。少數(shù):外傷、肛周皮膚感染。三階段:肛隱窩炎→肛管直腸周圍炎→膿腫分類:在肛門周圍皮下的為肛旁皮下膿腫；在肛提肌以下肛旁間隙的，為坐骨直腸窩膿腫；在肛提肌以上直腸兩側(cè)，腹膜返折以下的為骨盆直腸膿腫；在骶骨前直腸后兩側(cè)韌帶之間的為直腸后窩膿腫。直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)肛門周圍膿腫局部持續(xù)性跳痛明顯，膿腫形成后有波動(dòng)感，全身癥狀不
6、明顯，穿刺可確診。膿腫穿破皮膚，形成外瘺或內(nèi)瘺。坐骨直腸窩膿腫較常見(jiàn)。全身可發(fā)熱，畏寒，局部呈持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛。檢查肛周，有紅腫、壓痛，直腸指檢有觸痛、波動(dòng)感，穿刺抽膿確診。骨盆直腸窩膿腫位置較深，全身癥狀更明顯而局部癥狀輕。依靠穿刺抽膿確診。其它:如直腸后窩膿腫，直腸粘膜下膿腫等，由于位置較深，局部癥狀不顯，診斷較困難。治療未形成膿腫，非手術(shù):①抗菌藥物②熱水坐?、劬植坷懑煝芸诜彏a劑減輕排便時(shí)疼痛。膿腫確診，手術(shù)切開(kāi)引流。手術(shù)方法:因膿腫部位不同而各異。表淺者局麻下進(jìn)行，作肛門周圍放射形切口。坐骨直腸窩膿腫部位較深，切口應(yīng)距肛緣3～5厘米，呈
7、弧形，術(shù)者手指進(jìn)入膿腔分開(kāi)間隔。骨盆直腸窩膿腫，穿刺定位，穿刺針引導(dǎo)下切開(kāi)引流，或經(jīng)直腸切開(kāi)引流，低位的可在直視下進(jìn)行，較高時(shí)需通過(guò)肛鏡進(jìn)行。肛瘺analfistula肛瘺:肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道。內(nèi)口齒線附近，外口肛門周圍皮膚。病因與分類肛管直腸周圍膿腫破潰或切開(kāi)排膿后形成。少數(shù)為結(jié)核性。外瘺至少有一個(gè)外口在肛門周圍皮膚上，內(nèi)瘺無(wú)外口，臨床所見(jiàn)90%為外瘺。瘺道位于肛管直腸環(huán)以下為低位瘺，以上為高位瘺。單純性只有一個(gè)瘺管，復(fù)雜性有多個(gè)外口和瘺管。瘺管與括約肌的關(guān)系:括約肌間瘺、經(jīng)括約肌瘺、括約肌上瘺、括約肌外瘺。各種類型的肛瘺肛瘺的四種解
8、剖類型臨床表現(xiàn)外口有膿性分泌物，皮膚瘙癢不適、濕疹。較大較高位的肛
