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《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師——消化道蠕蟲病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師——消化道蠕蟲病我國(guó)地處溫、亞熱帶、其地理、氣候及土壤條件均適合腸道寄生蟲的生長(zhǎng)繁殖，故蠕蟲病是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，特別在農(nóng)村及兒童發(fā)病率高。本節(jié)重點(diǎn)敘述消化道蠕蟲病，包括：蛔蟲病、鉤蟲病、蜒蟲病、絳蟲病、包蟲病及肝吸蟲病。消化道蠕蟲病的傳染是蟲卵和幼蟲。傳播途徑可自口、皮膚及自身感染等。其感染可以水、蔬菜和動(dòng)物為媒介。致病原因和患病嚴(yán)重程度除與寄生蟲數(shù)量多少有關(guān)，寄生蟲與宿主間相互作用也很重要。蠕蟲寄生人體后可掠奪宿主營(yíng)養(yǎng)，排泌對(duì)人體有害的代謝產(chǎn)物。阻塞某些消化道或擠壓，破壞某些組
2、織而致病。宿主可通過(guò)細(xì)胞及體液免疫機(jī)制，對(duì)蟲體及其產(chǎn)物發(fā)生各種反應(yīng)。消化道蠕蟲病是可以預(yù)防的疾病。我國(guó)仍需繼續(xù)開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，講究精神文明、有計(jì)劃性地普查、普治，盡快消滅幾種危害較大的消化道蠕蟲病?；紫x病(Ascariasis)蛔蟲病是最常見的腸道寄生蟲病。傳染源是蛔蟲病患者和感染者。大量的蟲卵隨患者糞便排出，污染蔬菜及泥土，在適宜的溫濕度下，約經(jīng)2周，發(fā)育為成熟蟲卵。成熟蟲卵經(jīng)口到胃，大部分被胃酸殺死，少數(shù)進(jìn)入小腸孵化發(fā)育為幼蟲。幼蟲鉆入腸粘膜，經(jīng)淋巴管或微血管入門脈、肝臟、下腔靜脈而達(dá)肺；在
3、肺內(nèi)脫皮后形成1毫米左右的幼蟲。幼蟲穿過(guò)微血管經(jīng)肺泡、支氣管、氣管上升至咽，然后再被吞入胃，此即構(gòu)成蛔黝移行癥?；作畹竭_(dá)小腸后發(fā)育為成蟲。自吞食蟲卵至成蟲成熟約需75天，在小腸內(nèi)生存期約為1-2年。臨床表現(xiàn)小腸中有少數(shù)蛔蟲感染時(shí)可無(wú)癥狀，稱蛔蟲感染者，大量感染而引起疾病稱蛔蟲病。腸道蛔蟲常引起反復(fù)發(fā)作的上腹部或臍周腹痛。由于蟲體的機(jī)械性刺激及其分泌的毒物和代謝產(chǎn)物可引起消化道功能紊亂和異性蛋白反應(yīng)，如納差、惡心、嘔吐、腹瀉和尊麻疹。兒童嚴(yán)重感染者，可引起營(yíng)養(yǎng)不良，精神不安，失眠、磨牙、夜驚等。腸內(nèi)
4、蛔蟲一般處于安靜狀態(tài)，但受到各種刺激（如高熱、消化不良、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)龋┖笠资够紫x騷動(dòng)及鉆孔，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見的有：一、膽道蛔蟲癥系蛔蟲鉆入膽道而引起，表現(xiàn)為劍突下突然發(fā)生陣發(fā)性絞痛或鉆頂痛，可放射至背部及右肩部，難于忍受，極度不安。常伴有惡心及嘔吐。腹壁軟僅疼痛發(fā)作時(shí)腹壁輕度痙攣，劍突下明顯的局限性壓痛。當(dāng)進(jìn)入膽道的蛔蟲退到小腸后，則癥狀突然消失。若蛔蟲進(jìn)入膽囊管或肝內(nèi)膽管時(shí)，可繼發(fā)細(xì)菌感染而引起急性化膿性膽囊炎、膽管炎或急性出血壞死型胰腺炎；深入肝內(nèi)膽小管時(shí)可產(chǎn)生細(xì)菌性肝膿腫。當(dāng)蛔蟲殘?bào)w或
5、蛔蟲卵長(zhǎng)期存留膽管或膽囊時(shí)，可以其為核心，逐漸形成膽石。二、蛔蟲性腸梗阻多見于小兒。由于蟲數(shù)較多，扭結(jié)成團(tuán)阻塞腸腔，引起部分腸梗阻。病人有陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹壁軟，可捫及大小不等粗麻繩樣索狀塊物。如不及時(shí)治療，可發(fā)展為完全性腸梗阻。三、其它傷寒或少數(shù)胃、十二指腸潰瘍病患者感染蛔蟲后，蛔蟲可穿破病變處腸胃壁引起穿孔，產(chǎn)生彌漫性腹膜炎。蛔蟲向上逆行時(shí)可由鼻孔、口腔排出，或鉆入耳咽管而引起耳鼓膜穿孔，并由外耳道排蟲。偶而蛔蟲可到達(dá)喉或氣管，引起窒息。診斷腸道蛔蟲可根據(jù)糞便直接涂片檢查出蟲卵及/或既
6、往有吐蟲或排蟲作出診斷。膽道蛔蟲的診斷可根據(jù)以下幾點(diǎn)：①青年或兒童突發(fā)劍突下絞痛;②疼痛異常劇烈，但局部肌痙攣及反跳痛并不明顯；③既往有便蟲、吐蟲史或大便查到大量蛔蟲卵；④除外其它急腹癥、急性胃炎、消化性潰瘍等。有條件行急癥十二指腸鏡檢查時(shí)，可直接發(fā)現(xiàn)成蟲已部分鉆入膽道，露出尾段在十二指腸內(nèi)。治療一、驅(qū)蟲治療（一）苯咪哇類化合物為廣譜驅(qū)蟲劑，可殺死蛔蟲、鉤蟲等。其殺蟲機(jī)理為藥物對(duì)蟲體有選擇性、不可逆性地抑制其攝取葡萄糖的作用，使蟲體內(nèi)源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸還原酶，阻礙三磷酸腺昔產(chǎn)生，致使蟲體
7、無(wú)法生存與生殖，最終死亡。常用的藥物有：1.甲苯咪哇（Mebendazole）兒童用量每天為50-150mg,成人每次lOOmg,早晚各次，連服3天；若未驅(qū)盡，三周后可再用第二療程。該藥驅(qū)蛔效果較佳，副作用少見，大量感染用此藥驅(qū)蟲時(shí)，可有腹痛、腹瀉，但較輕微。2?丙硫咪p坐（Albendazole）商品名腸蟲清，為新的廣譜驅(qū)蟲劑。劑量為400mg,一次吞服。療效達(dá)90%以上。但在大規(guī)模治療中，偶有發(fā)生口吐蛔蟲的反應(yīng)。3?左旋咪哇用量為150mg,一次服用，本藥驅(qū)蛔作用不及甲苯咪坐但較哌嗪為優(yōu)，副作
8、用輕微，偶有惡心、嘔吐、食欲減退等，少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)肝功能輕度損害。早期妊娠、肝、腎疾患應(yīng)慎用。4?囉苯咪p坐（Thiabendazole）成人每公斤體重25mg,早晚各1次，連服3天，日用量不可超過(guò)3g，此藥已被甲苯咪哇所取代。（二）囈囉唳（Pyrantel）（商品名抗蟲靈、驅(qū)蟲靈）是廣譜抗蟲藥，能使蛔蟲肌肉劇烈收縮，引起痙攣性麻痹。用量為5-10mg/kg,晚1次頓服。副作用有頭痛.頭暈、嘔吐等，對(duì)孕婦、急性肝炎、腎炎、嚴(yán)重心臟病及發(fā)熱病人應(yīng)暫緩給藥。（三）驅(qū)蛔靈（枸椽酸哌嗪
