妊娠中晚期檢查法

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1、妊娠中晚期檢查法（產(chǎn)科四步觸診法、聽胎心法）一、適應(yīng)證妊娠20周以后。二、準(zhǔn)備工作用物：血壓計(jì)、體重秤、皮尺、胎心聽筒或多普勒胎心儀。三、操作方法包描測(cè)量血壓、稱體重、測(cè)量腹圍、宮高、四步觸診、聽胎心、骨盆外測(cè)量。1?測(cè)量血壓：患者取坐位，手臂與心臟在同一水平，測(cè)量血壓，如產(chǎn)婦血壓較基礎(chǔ)血壓增高時(shí)，應(yīng)先休息15分鐘后重復(fù)測(cè)量，并做記錄。2.稱體重。3?測(cè)量宮高腹圍：孕婦排空膀胱，取仰臥位，蜩料軟尺測(cè)量子宮底到恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，此為宮高。用軟尺經(jīng)臍水平測(cè)量腹周徑，此為腹圍。并做記錄。4.腹部四步觸診法：孕婦同樣是在排空膀胱，取仰臥位，兩

2、腿稍屈曲時(shí)檢查。前3步手法，檢杳者面向孕婦，第4步手法時(shí)，檢杳者面向孕婦右側(cè)。第一步手法：檢查者雙手置于子宮底部，確定子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟且形狀不規(guī)則的為胎臀。第二步手法：檢查者雙手置于腹部左右側(cè)，一手同定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替進(jìn)行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿部分為胎背,并確定胎背向前、向側(cè)方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，冇時(shí)感到胎兒肢體在活動(dòng)。笫三步手法：檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨

3、聯(lián)合上方，握住胎先露部，經(jīng)一步查清先露是頭還是臀，再左右推動(dòng)先露部，以確定是否銜接。能被推動(dòng)，表示尚未銜接入盆。若已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。第四步手法：檢查者左右手分別置于先霜部?jī)蓚?cè)，沿骨盆入口向下深按，再一次核對(duì)先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度。先露為胎頭時(shí)，一手能順利進(jìn)入骨盆入口，另一手則被胎頭隆起部阻扌肖，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時(shí),胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè)；而先露時(shí)，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。5.聽診：使用胎心聽筒或多普勒胎心聽診器在胎背一側(cè)聽取胎心，頭先露時(shí)胎心于臍下右側(cè)或左側(cè)；臀先露時(shí)胎心于臍上右側(cè)或左側(cè)

4、；肩先露時(shí)，胎心于臍周聽到,正常胎心120?160次/分。四、注意事項(xiàng)1.體重增加在孕期約12.5Kg,其中妊娠期平均每周增加0.5Kg,如短時(shí)間內(nèi)增加過快，應(yīng)注意巨大胎兒、羊水過多、妊娠水腫等，若體重增加不多，或一段時(shí)間不增加，應(yīng)注意孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況及胎兒生長(zhǎng)情況。2.血壓：正常妊娠期血壓不應(yīng)超過140/90mmHg,或基礎(chǔ)血壓相比不超過30/15mmHg,于孕20-26周應(yīng)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP），計(jì)算公式為舒張壓+1/3脈壓，正常＜85mmHg,若=85mmHg,妊娠晚期有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能。3.用皮尺測(cè)量腹圍和宮高時(shí)，皮尺松緊要適

5、宜，如杲腹圍和宮高增長(zhǎng)緩慢，不符合人周，應(yīng)注意胎兒生長(zhǎng)受限。4.做腹部檢查時(shí)，檢查者手要溫暖，用力度適當(dāng)，不宜過重過輕。5?聽胎心時(shí)，應(yīng)注意胎心的頻率、律是否齊，注意與臍帯雜音、孕婦脈搏相鑒別。骨盆外測(cè)量一、適應(yīng)證妊娠20周以后，為妊娠屮晚期檢查的內(nèi)容Z-o二、準(zhǔn)備工作用物：骨盆外測(cè)量器、骨盆出口測(cè)量器。三、操作方法孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，露出腹部。檢查者位于孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查。1.骼棘間徑（IS）孕婦取仲腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎狼吧霞饩壍木嚯x，正常值23?26cm。2.骼皤間徑（IC）取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎鲤饩壸顚挼木嚯x，正常值為25?2

6、8cm。3.紙恥外徑（EC）孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣屮點(diǎn)的距離，正常值18?20cmo第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角，或相當(dāng)于餡悄后聯(lián)線中點(diǎn)卜?1?1.5cm處。此徑線間接推斷骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，使骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。紙恥外徑于骨質(zhì)厚薄相關(guān)，EC值減去1/2尺橈周徑（圍繞右側(cè)尺骨莖突及橈骨莖突測(cè)得的而臂卜?端周徑）值，即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。4?坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT）或稱出口橫徑（TO）孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離，正常值8.5?9.5cmo也可

7、用檢查者的手拳概測(cè)，能容納成人橫置手拳則屈正常。此徑線直接測(cè)量骨盆出口橫徑長(zhǎng)度。若小于8cm因加測(cè)骨盆出口后矢狀徑。5?恥骨弓角度）體位同上，用兩手拇指指尖斜著對(duì)攏，置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度，正常值為90o,小于80。為異常。此角度反映骨盆岀口橫徑的寬度。正常分娩基本操作（接生過程）一、適應(yīng)證產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4?5cm且宮縮規(guī)律時(shí)，應(yīng)作接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。二、準(zhǔn)備工作用物：產(chǎn)包、消毒棉球、便盆、碘伏、消毒手套2付。三、操作方法1.臀下置一便盆，消毒外陰部并鋪單（順序見陰道手術(shù)消毒）。2.接生人

8、員按無菌操作常規(guī)洗手、消毒、穿手術(shù)衣。3.接生人員站在孕婦右側(cè)，當(dāng)抬頭撥露時(shí)，應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，保護(hù)會(huì)陰的方法是在會(huì)陰部蓋上一塊消毒巾，接產(chǎn)者的右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，