院內(nèi)感染病例討論概要

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1、標(biāo)準(zhǔn)文檔院內(nèi)感染病歷討論記錄:1月份醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講,醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等,這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染,但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫,獲得感染的因素多而復(fù)雜,常難以確定感染是否來自醫(yī)院,故實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工

2、作人員。研究生匯報本月院內(nèi)感染病歷:本月院內(nèi)感染病人1例,吳風(fēng)倫住院號777158,患者因頸椎過伸性損傷并截癱及齒狀突骨折入院,后施行了頸椎后路骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染,經(jīng)過積極痰培養(yǎng)(培養(yǎng)菌為一般細菌和針對敏感藥物治療,治愈出院。分析:以上兩病人術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染,為頸椎損傷手術(shù)的常見并發(fā),尤其容易出現(xiàn)在上頸椎損傷的患者當(dāng)中,對這類病人的嚴(yán)密監(jiān)控治療尤為重要。討論結(jié)果:1.重視院內(nèi)感染:積極參加有關(guān)省市級衛(wèi)生部門組織的有關(guān)院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)班并組織全科培訓(xùn)。護士長帶頭,總住院醫(yī)師或醫(yī)師,擔(dān)任感

3、染監(jiān)控員,由感染辦公室專職人員對他們每年進行1~2次的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。對全科醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓(xùn),每年1~2次。對實習(xí)護士來科實習(xí),要進行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關(guān)知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容:醫(yī)院感染的概念,醫(yī)院內(nèi)感染的控制及預(yù)防,醫(yī)院內(nèi)感染的常見疾病及預(yù)防,消毒、隔離、滅菌等。對護士重點培訓(xùn)隔離、消毒方面的有關(guān)問題。對衛(wèi)生員培訓(xùn)有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識、各種消毒液的使用濃度及配制方法。2.加強對頸椎損傷病人術(shù)后的重點監(jiān)護及病房的隔離消毒等措施。2月份實用文案標(biāo)準(zhǔn)文檔研究生匯報院內(nèi)感染病

4、歷:陳建國住院號775540因頸椎骨折并頸髓損傷截癱入院,入院施行頸椎前路C6椎體次全切除內(nèi)固定術(shù),術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染,后轉(zhuǎn)入ICU治療,經(jīng)痰培養(yǎng)(細菌為鮑氏不動桿菌,為多重耐藥菌及相關(guān)治療,好轉(zhuǎn)。關(guān)于多重耐藥細菌:多重耐藥菌(multipleresistantbacteria是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類(比如氨基糖苷類、紅霉素、B-內(nèi)酰胺類或三類以上抗生素同時耐藥,而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株

5、,對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌,對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳氫酶系、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。分析:耐藥機理:多重耐藥性(multipleresistance,MDR系指同時對多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性,主要機制是外排膜泵基因突變,其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見的是革蘭陽性菌的MDR-TB和MDR-MRSA,以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌,僅對青霉烯類敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然;MD

6、R菌株的高頻率出現(xiàn),意味著抗微生物藥物時代即將結(jié)束。微生物耐藥率不斷增加的原因主要是:不合理使用和濫用,如美國用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%,其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%,而社區(qū)卻占了80%,濫用率為20%~50%;在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%,而預(yù)防和促生長應(yīng)用卻占了80%,濫用率為40%~80%,每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。我國的濫用現(xiàn)象較美國更為嚴(yán)重,WHO對我國濫用抗菌藥的評估是:中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥;在初級醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。討論結(jié)果:

7、預(yù)防建議下列一些建議可能有助于防止MDR的滋長和和繁衍:實用文案標(biāo)準(zhǔn)文檔1.嚴(yán)格管理MDR感染患者(及帶菌者,辟專室、專區(qū)進行隔離;2.由訓(xùn)練有素的專職醫(yī)護人員對MDR感染者進行醫(yī)療護理,發(fā)現(xiàn)為帶菌者時暫調(diào)離工作崗位;3.檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手,并按需要更換口罩、白大衣或手套;4.每日嚴(yán)格進行病室的環(huán)境消毒;5.對醫(yī)務(wù)人員進行“謹(jǐn)慎和合理使用抗菌藥物”的再教育;6.國內(nèi)外各地區(qū)進行統(tǒng)一操作規(guī)程的耐藥菌及MDR監(jiān)測;7.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的管理制度,抗菌藥物必須有合格醫(yī)生的處方,萬古霉素、廣譜頭孢菌素

8、類、碳青霉烯類等必須經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽后方可發(fā)藥;8.國內(nèi)外感染病專業(yè)人員(包括管理人員定期開會、討論和合作。在醫(yī)院或地區(qū)內(nèi)將抗菌藥物分期分批輪替使用,可能有助于敏感菌戰(zhàn)勝MDR,但需國內(nèi)外多地區(qū)推行和鑒定后,始能作出有效與否的正確判斷。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當(dāng)無可非議,但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當(dāng)。低毒、對控制MDR有效的新抗菌藥物自當(dāng)更多開發(fā),但合理用好現(xiàn)有抗菌藥物無疑具有更重要的