病區(qū)護(hù)理_質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

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1、..名稱病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)資料編號(hào)部門護(hù)理部制定日期2011.11.20修訂次數(shù)1修訂日期2014.1.8生效日期2014.1.15適用對(duì)象全院臨床護(hù)理單元批準(zhǔn)人護(hù)理部主任病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要求分值備注護(hù)士長管理150分制度職責(zé)計(jì)劃培訓(xùn)20分1.有科室工作計(jì)劃及優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作制度。31.無計(jì)劃扣1分，無制度扣2分。2.有護(hù)理管理制度及核心制度培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)。22.無培訓(xùn)計(jì)劃扣1分，1人不知曉扣2分，無落實(shí)扣2分。3.有各級(jí)護(hù)士工作職責(zé)及工作流程33.無職責(zé)扣2分，無工作流程扣2分,1人未執(zhí)行扣2分。4.科室有優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)記錄（每季度1次）34.無優(yōu)質(zhì)護(hù)

2、理培訓(xùn)記錄扣3分。5.有績效考核制度及績效考核評(píng)分表35.無制度及評(píng)分表扣2分。6.有對(duì)新、修訂的制度、流程的培訓(xùn)及執(zhí)行情況的自查、分析、反饋與整改。36.無自查扣1分，無分析、反饋與整改扣2分。7.對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)情況有自查、分析、反饋與整改。37.無自查扣1分，無分析、反饋與整改扣2分。護(hù)理人員管理15分1.根據(jù)工作需要，實(shí)行彈性排班，科學(xué)調(diào)配人力，滿足病人需求（每位責(zé)護(hù)管患者數(shù)≦8名）。31.未實(shí)行彈性排班扣2分。2.各級(jí)護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)檢查，對(duì)于輪轉(zhuǎn)護(hù)士及無資格證護(hù)士的帶教及?？谱o(hù)士使用情況。32.排班不合理，無帶教老師扣3分3.護(hù)

3、士執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)范及崗位責(zé)任制情況。33.沒有執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)范，扣3分。4.科室有質(zhì)控小組，每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查并有記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。34.未自查扣2分，未有整改措施扣1分。5.每日檢查危重、大手術(shù)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況，有檢查記錄，對(duì)不足之處提出整改措施。35.未檢查扣2分，對(duì)不足之處無整改措施扣1分。.......項(xiàng)目要求分值備注護(hù)士要求40分1.著裝整潔，淡妝上崗，佩戴胸卡，發(fā)型整齊。41.少一項(xiàng)扣1分2.五心（熱心、愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心）。42.一項(xiàng)做不到扣1分3.四輕（說話、操作、關(guān)門、走路）43.一項(xiàng)做不到扣1分4.四不（頭發(fā)不

4、過肩，不濃妝，不佩戴耳環(huán)、手鐲、戒指，不穿高跟響底鞋）。44.違背四不其中一項(xiàng)扣1分。5.三問病人（問好、問病情、問需要），兩問來訪者（問好、問需要）。35.一項(xiàng)做不到扣1分。6.二微笑（微笑服務(wù)、微笑接待）。26.微笑服務(wù)欠缺扣1分。7.多與病人和家屬溝通，了解病人需要，及時(shí)給予幫助。37.一項(xiàng)未做到扣1分。8.服務(wù)熱情，耐心解釋，不與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。38.不耐心解釋扣2分。9.堅(jiān)守崗位。49.發(fā)現(xiàn)1名護(hù)士擅離職守扣4分。10.治療、護(hù)理時(shí)端治療盤。210.發(fā)現(xiàn)1例未端治療盤扣1分。11.治療、護(hù)理操作時(shí)戴口罩，且符合要求。311.治療、護(hù)理操作時(shí)未戴口罩扣

5、2分，戴口罩不符合要求扣1分。12.多巡視病房，服務(wù)在呼叫器響前，呼叫器響時(shí)及時(shí)回應(yīng)并到床頭。412.呼叫器響未回應(yīng)扣2分，回應(yīng)不及時(shí)扣1分，未及時(shí)到床頭扣1分。滿意度調(diào)查20分1.病人知道所管床位護(hù)士姓名，并對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育、生活護(hù)理滿意。101.一項(xiàng)未做到扣2分。2.滿意度調(diào)查表。52.滿意度調(diào)查中提及表揚(yáng)護(hù)士一次總分加2分，調(diào)查中批評(píng)護(hù)士一次總分扣2分，病人對(duì)護(hù)理提出不足屬實(shí)需改進(jìn)的扣總分2分。（病人對(duì)醫(yī)院管理、就診環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、人員配備、醫(yī)療技術(shù)以及后勤服務(wù)態(tài)度等方面意見不算分值，但要及時(shí)向相關(guān)部門反映）。3.醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查表。5

6、.......項(xiàng)目要求分值備注制度執(zhí)行及記錄40分1.護(hù)理管理目標(biāo)與各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況。2.各項(xiàng)工作按制度執(zhí)行，及時(shí)記錄并符合要求。3.各項(xiàng)工作記錄本，記錄真實(shí)完整符合要求。4.脫管、發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒等不良事件應(yīng)及時(shí)上報(bào)，科室需要討論、分析、評(píng)估提出改進(jìn)措施。401.護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)未按計(jì)劃落實(shí)，每項(xiàng)扣2分。2.工作未按制度執(zhí)行，每項(xiàng)扣1分。3.一項(xiàng)記錄不完善扣1分。4.不良事件未上報(bào)扣3分，無討論、分析、總結(jié)扣3分，無改進(jìn)措施扣2分。環(huán)境管理80分病房35分1.病區(qū)安靜、整潔。71.病區(qū)噪音大扣5分，欠安靜扣3分，欠整潔扣2分。2.病區(qū)走廊、病

7、房地面無積水、垃圾、無衛(wèi)生死角。42.病區(qū)有衛(wèi)生死角、有積水各扣2分，地面欠清潔扣1分。3.病區(qū)外環(huán)境清潔（樓梯、大廳）43.病區(qū)外環(huán)境不清潔扣3分，欠清潔扣1分。4.污物間清潔無異味，拖把標(biāo)示明確，嚴(yán)格分開掛起。64.污物間不清潔扣3分，拖把標(biāo)示不明確扣2分，未分開掛起扣1分。5.病房衛(wèi)生間清潔無異味。35.不清潔扣2分，有異味扣1分。6.病房（床單元、床欄、設(shè)備帶、呼叫器、床頭柜、電視機(jī)等）整潔，床下、地面無雜物。76.一處不整潔扣1分、床下及地面有雜物扣1分，欠整潔扣1分。7.加強(qiáng)陪護(hù)及陪客床管理，白天陪客床勿打開，每位病員限1-2名陪護(hù)，陪護(hù)不得睡病

8、床。47.陪客床白天打開放置于病房扣2分，陪護(hù)睡病床