小兒泄瀉中醫(yī)診療方案

《小兒泄瀉中醫(yī)診療方案》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、小兒泄瀉中醫(yī)診療方案??小兒泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥。由外感六淫，內(nèi)傷乳食，脾胃虛弱導(dǎo)致運化失常所致。泄瀉常年都可發(fā)生，夏秋兩季較為多見，秋冬兩季發(fā)生的泄瀉易釀成流行。嬰幼兒發(fā)病率較高。泄瀉輕者預(yù)后良好，若起病急驟，泄下過度，易見氣陰兩傷，甚則陰竭陽脫。久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風(fēng)。?本證包括西醫(yī)學(xué)消化不良、小兒腸炎、秋季腹瀉、腸功能紊亂等疾病。??[診斷]?1.大便次數(shù)增多?，每日3-5次或多達10次以上，色淡黃，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量粘液，或們有惡心，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。?2.有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪病

2、史。?3.重者泄瀉及嘔吐較嚴(yán)重，可見小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長及腹脹等癥。?4.大便鏡檢可有脂肪球或少量紅細胞、白細胞。?5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌生長，或分離出輪狀病毒等病原體。?[鑒別診斷]?應(yīng)與痢疾鑒別。痢疾初起大便稀，便次增多，腹痛明顯，里急后重，大便有粘凍，膿血。大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。?[辨證論治]?一、辨證要點?1.辨病因??大便稀爛夾乳片或食物殘渣，氣味酸臭，多由傷乳傷食引起；大便清稀多泡沫，色淡黃臭氣不重，多由風(fēng)寒引起；水樣或蛋花樣便，色黃褐，氣穢臭多屬濕熱；大便稀薄或

3、溏爛，色淡氣味不臭多屬脾虛；大便清稀，完谷不化，色淡無臭多屬脾腎陽虛。?2.辨輕重??泄瀉病程短暫，大便次數(shù)不多，精神尚好為輕證；瀉下急暴，次多量多，神萎思睡，面色蒼白或灰白為重證。?3.辨虛實??瀉下來勢急驟，量多腹脹或腹痛者多為實證；泄瀉日久，瀉下緩慢，腹脹喜按者多為虛證；遷延日久難愈，或急或緩，腹脹拒按者多為虛中夾實。?二、治療原則?實證以祛邪為主，治以消食導(dǎo)滯，祛風(fēng)散寒，清熱化濕。虛證以扶正為主，治以健脾益氣，健脾溫腎。虛中夾實宜扶正祛邪，；補中有消或消中有補，消補兼施。有傷陰、傷陽證者，宜養(yǎng)陰溫陽。除內(nèi)服藥外，尚可結(jié)合針灸、推拿、外治等法治療。?三

4、、分證論治?常證?（一）傷食瀉?癥狀??大便稀爛夾有乳片或食物殘渣，1日3-5次或7-8次，便前腹痛，吵鬧，不思乳食，腹脹拒按，噯氣或嘔吐，大便氣味酸臭，夜寐欠安，舌淡紅，苔厚膩或黃垢。?證候分析??乳食不節(jié)，損傷脾胃，健運失常。食積中焦，故瀉下稀爛，夾乳片或食物殘渣。食滯脾胃，氣機不利則腹脹痛。胃失和降，濁氣上逆則噯氣，嘔吐，氣味酸臭。食積化熱，上擾心神，故夜寐不安。苔厚膩或黃垢為乳食停積之象。?治法??消食化滯，運脾止瀉。?方藥??消乳丸合大安丸加減。?消乳丸：神曲、麥芽、陳皮、砂仁、香附、炙甘草。?大安丸：山楂、萊菔子、半夏、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、連翹、神

5、曲。?方中神曲、麥芽消乳化滯，陳皮、砂仁、香附理氣消滯，炙甘草健脾和中，山楂、萊菔子消食化滯，半夏、陳皮理氣和胃，蒼術(shù)、茯苓運脾化濕，連翹清熱。?優(yōu)化：腹脹痛明顯者，加木香、厚樸行氣止痛；嘔吐者，加生姜和胃止嘔。?（二）風(fēng)寒瀉?癥狀??大便稀爛，色淡夾泡沫，氣味稍臭，1日3-5次或5-6次，便前便時腸鳴，鼻流清涕，咳嗽，咽癢，或惡寒，苔薄白，為風(fēng)寒外襲之象。?治法??疏風(fēng)散寒，化濕止瀉。?方藥?藿香正氣散加減。?藿香正氣散：藿香、紫蘇、白芷、桔梗、白術(shù)、厚樸、半夏、大腹皮、茯苓、陳皮、甘草。?本方解表散寒行氣化濕。?優(yōu)化：里寒重者，加干姜溫中散寒；挾食積者，

6、加神曲、山楂消食化滯。?（三）濕熱瀉?癥狀??大便水樣，或如蛋花湯，瀉下急迫、量多，日行10余次，氣味穢臭。納差食少，神倦乏力，口渴引飲，煩燥，或伴泛惡，發(fā)熱或不發(fā)熱，小便短黃，苔黃膩。?證候分析???濕熱之邪，蘊結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失司，故瀉下稀如水樣，氣味穢臭。熱性急迫，濕熱交蒸，壅遏腸胃氣機，故瀉下急迫，量多。濕熱困脾，故納差食少，神倦乏力。伴外感，則有發(fā)熱，熱重于濕者，故口渴引飲。濕熱在下，故小便短黃。?治法??清熱利濕，安腸止瀉。?方藥??葛根黃芩黃連湯加減。?本方清熱解肌，升提脾氣，生津止渴。?優(yōu)化：熱重于濕者，加滑石、銀花、連翹清熱利濕；濕重

7、于熱者，加薏苡仁、扁豆、茯苓、車前子健脾化濕；腹脹滿者，加厚樸、木香行氣除滿；嘔吐者，加竹茹降逆止嘔。?（四）脾虛瀉?癥狀??大便稀溏，多于食后作瀉，色淡不臭，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡，邊有齒印，苔白，脈細。?證候分析??脾胃虛弱，清陽不升，運化失職，故大便稀溏，色淡不臭，時輕時重。脾胃虛則運化無權(quán)，故于食后作瀉。脾虛不運，精微不布，生化無源，氣血不足，故面色萎黃，精神倦怠，舌淡，邊有齒印，苔白，脈細。?治法??健脾益氣，助運止瀉。?方藥??參苓白術(shù)散加減。?參苓白術(shù)散：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、薏苡仁、桔梗、山藥、白扁豆、蓮子肉、砂仁、大

8、棗。?本方健脾化濕。?優(yōu)化：脾濕重，苔膩者，加藿香、