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1、饒平縣中醫(yī)醫(yī)院泄瀉（腹瀉型腸易激綜合征）診療方案 【病名】中醫(yī)病名：泄瀉西醫(yī)病名：腹瀉型腸易激綜合征泄瀉是指排便增多、糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水而言。古代以大便溏薄而勢(shì)緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉，現(xiàn)在統(tǒng)稱為泄瀉。本病一年四季皆可發(fā)生，以夏秋兩季為多見(jiàn)?！驹\斷】 泄瀉的主要病變?cè)谟谄⑽概c大小腸，由于感受外邪，飲食所傷，七情不調(diào)以及臟腑虛弱而致。脾虛溫盛是發(fā)病的主要原因。濕邪致病又有寒濕、熱濕之分?！ 。?）感受外邪：六淫傷人，脾胃失調(diào)，皆能致瀉，但其中以濕為主，而常兼挾寒、熱、暑等病邪。脾惡濕喜燥，濕邪最易傷脾，故有“無(wú)濕不成泄”之說(shuō)。若
2、因冒雨涉水、久臥濕地是為寒濕內(nèi)侵，困遏脾運(yùn)，清濁不分而致瀉；如兼挾風(fēng)寒者則可具有外感表證。若夏秋之間，暑濕季節(jié)，濕熱傷中，脾胃受病，邪熱下迫大腸，亦可發(fā)生泄瀉?！ 。?）飲食所傷：凡食之過(guò)飽，宿食內(nèi)停，或恣食生冷，寒食交阻，過(guò)食肥厚，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或誤食不潔之物，傷及腸胃，運(yùn)化失常，水谷停為濕滯，形成泄瀉?！ 。?）情志失調(diào)：脾胃素虛，復(fù)因郁怒憂思，肝郁不達(dá)，肝氣橫逆乘脾，脾胃受制，運(yùn)化失司，而致泄瀉?！ 。?）脾胃虛弱：脾主運(yùn)化，胃主受鈉，可因飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛衰，不能受納水谷和運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉?！?/p>
3、?。?）腎陽(yáng)虛衰：久病及腎，或年老體弱，或腎陽(yáng)不振，命門(mén)火衰，陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，不能腐熟水谷，則水谷不化而成泄瀉?！ ?、辨證論治 ?。?）實(shí)證： ①寒濕證： 證候：泄瀉稀薄多水，有時(shí)如鶩溏，脘腹脹滿，惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，不思飲食，口淡不渴，頭痛，舌苔薄白，脈濡緩?！ ≈畏ǎ航獗砩⒑?，芳香化濁?！ ≈鞣剑恨较阏龤馍ⅰ！ 、跐駸嶙C： 證候：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢(shì)如水注，糞色黃褐而臭，肛門(mén)灼熱，心煩口渴，小便短亦，或有身熱，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)，多見(jiàn)于夏秋季節(jié)?！ ≈畏ǎ呵闊崂麧瘛！ ≈鞣剑焊鸶诉B湯?！ 、蹅匙C： 證候：腹部疼痛拒按，瀉下臭如敗
4、卵，瀉后痛減，或?yàn)a后不暢，胸脘痞悶，噯腐吞酸，不思飲食，舌苔垢濁，脈滑而數(shù)，或見(jiàn)沉弦?！ ≈畏ǎ合硨?dǎo)滯?！ ≈鞣剑罕：屯??！ 、芨螝獬似ⅲ骸 ∽C候：時(shí)有胸脅脹悶，噯氣少食，每因惱怒、緊張等情緒波動(dòng)而致腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦。 治法：抑肝扶脾?！ ≈鞣剑和礊a要方?！ 。?）虛證： ?、倨⑽柑摵骸 ∽C候：大便溏薄，泄瀉時(shí)作時(shí)止，完谷不化，食少納呆，腹脹腹痛，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩而弱?！ ≈畏ǎ貉a(bǔ)脾健胃?！ ≈鞣剑簠④甙仔g(shù)散?！ 、谀I陽(yáng)虛衰： 證候：黎明泄瀉，腹中隱痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 治法：溫腎健脾，固
5、澀止瀉。 主方：四神丸合附子理中丸?！ ?、辨證施護(hù) ?。?）寒濕證： ?、俨∈乙送魸嵳R，溫暖干燥，衣被適度?！ 、谧⒁庥^察體溫變化，因患者惡寒發(fā)熱，可能兼有外感，應(yīng)按時(shí)測(cè)量體溫?！ 、刍颊呦矡釔汉?，可選用溫?zé)岑煼ǎ绺共繜岱?，艾灸神闕、關(guān)元、足三里及蔥熨、鹽熨等療法，有止痛消脹緩瀉的作用?！ 、茱嬍骋思?xì)軟、少渣、少油膩之流食或半流食，待泄瀉緩解后再給予軟食，并可給炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥濕止瀉。 ?、荼咀C不用固澀止瀉藥物。 ?、薷鶕?jù)病情安排患者活動(dòng)量，如泄瀉頻繁并伴發(fā)熱者，應(yīng)臥床休息?！ 、唢嬍澈椭兴幰似珶岱?。 ?。?）濕熱證： ?、俨∈?/p>
6、宜涼爽干燥，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，更換被污染的衣被，妥善處理排泄物?！ 、谧⒁庥^察病情變化，如身熱不退或體溫逐漸增高，應(yīng)考慮變生它證。如便中帶膿血，排便不爽，或里急后重，需及時(shí)留取標(biāo)本送化驗(yàn)檢查，鑒別是否痢疾，并應(yīng)做好消化道隔離，防止交叉感染。 ?、圩⒁庾龊酶亻T(mén)局部清潔，便紙應(yīng)柔軟，便后用溫水清洗，如肛門(mén)周圍有糜爛潰破，應(yīng)涂以潤(rùn)滑劑，防止感染?！ 、茱嬍骋郧宓?、細(xì)軟為主。重癥患者可鼓勵(lì)多飲淡水鹽水或糖鹽水，以補(bǔ)充津液。液脫陰傷者可多給梨汁、荸薺汁、西瓜汁、藕汁，以增補(bǔ)津液，清熱利濕?！ 、萁蛎撽巶麌?yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，一般先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。實(shí)液后尿量增
7、多，是津液已恢復(fù)的表現(xiàn)，可適當(dāng)減慢滴速?！ 、薇咀C不宜用灸法止瀉。亦不用固澀止瀉。一般用藥后濕熱清除，腹瀉自止，若泄瀉量次增多，需預(yù)防津脫陰傷的發(fā)生。此外，清熱解毒藥不宜與乳酶生同服?！ 。?）傷食證： ①病室宜整潔安靜，光線柔和，溫濕度適宜，避免異味刺激?！ 、谛篂a嚴(yán)重者，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，甚至可禁食數(shù)小時(shí)至一日，待腹中宿食瀉凈，逐漸自流食開(kāi)始，恢復(fù)進(jìn)食，并注意少食多餐，食入能消，待病情好轉(zhuǎn)后再增加食量。 ?、劭山o山楂、蘿卜、炒米粥、麥芽等飲食，禁忌油膩厚味。 ?、鼙咀C不宜止瀉，清除宿食，腹瀉自止?！ 。?）脾胃虛寒證： ?、偬撟C常為慢性，經(jīng)久不愈，遇
8、寒而發(fā)?；颊叨辔泛才∈乙似珳嘏?、干燥、陽(yáng)光充足?！ 、谝话闾撟C腹痛不重，常
