中醫(yī)兒科診療規(guī)范。小兒泄瀉

《中醫(yī)兒科診療規(guī)范。小兒泄瀉》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案一、診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）（1）病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪的病史。（2）主要癥狀：大便次數(shù)增多，每日3-5次，多達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量粘液?；虬橛袗盒?、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。（3）主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇殷紅，呼吸深長(zhǎng)。（4）輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細(xì)胞；大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長(zhǎng)，或分離出輪狀病

2、毒等，重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版（胡亞美、江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）。（1）大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。（2）大便次數(shù)比平時(shí)增多。（二）疾病分期1.急性期：病程2周以內(nèi)。2.遷延性期：病程2周至2個(gè)月。3.慢性期：病程大于2個(gè)月。（三）疾病分型1.輕型：無脫水，無中毒癥狀。2.中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。3.重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高）。（四）證候診斷（1）風(fēng)寒泄瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無明顯

3、臭氣，腹痛腸鳴?；虬楸侨?，流涕，身熱，舌苔白膩，脈滑有力。（2）濕熱泄瀉證：下利垢濁，黏稠臭穢，便時(shí)不暢，似痢非痢次多量少，肛門赤灼，發(fā)熱或不發(fā)熱，渴不思飲，腹脹。面黃唇紅，舌紅苔黃厚膩，指紋紫滯，脈濡數(shù)。（3）傷食泄瀉證：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，泄前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。（4）寒濕泄瀉證：大便稀薄如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，口淡不渴，唇色暗淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黃腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚膩，指紋淡，脈濡。（5）脾虛泄瀉證：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?。神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏

4、淡，苔白膩，脈弱無力。（6）脾腎陽虛泄瀉證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫。舌淡苔白，脈細(xì)無力。二、治療方案1.辯證選用口服中藥湯劑、中成藥（1）中藥湯劑①風(fēng)寒泄瀉證治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中推薦方藥：藿香正氣散加減，藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術(shù)、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生姜。中成藥：藿香正氣口服液②濕熱泄瀉證治法：清腸解毒，化濕止瀉推薦方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連。中成藥：蒼苓止瀉口服液、兒瀉停顆粒等。③傷食泄瀉證治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯推薦方藥：保和丸加減，神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。中成藥

5、：保和丸等。④寒濕泄瀉證治法：溫脾燥濕、滲濕止瀉推薦方藥:桂枝加人參湯合五苓散加減，桂枝、黨參（或人參）、炒蒼術(shù)、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、訶子、炮姜。中成藥：小兒止瀉散等。⑤脾虛泄瀉證治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉推薦方藥：參苓白術(shù)散加減,人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。中成藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒、啟脾口服液等。⑥脾腎陽虛泄瀉證治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉推薦方藥：附子理中丸合四神丸加減，制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。中成藥:附子理中丸、四神丸等。（1）中藥煮散劑針對(duì)小兒腹瀉的常證

6、，以健脾化濕為基本原則，根據(jù)不同證型隨證加減。采用兒科散劑治療，散劑服用方法；每日2-3次，水煎去渣服。2.小兒推拿療法①傷食瀉：補(bǔ)脾經(jīng)，清大腸，摩腹，揉板門，運(yùn)內(nèi)八卦等，每日一次?；蝽樳\(yùn)八卦，清胃，補(bǔ)脾，清大腸，運(yùn)吐入水，利小便，順柔長(zhǎng)強(qiáng)，推上七節(jié)骨，揉足三里，推上承山，推揉止瀉靈。②寒濕瀉：補(bǔ)大腸，補(bǔ)脾經(jīng)，推三關(guān)，揉外勞宮，揉一窩風(fēng)，揉龜尾，推上七節(jié)骨，拿肚角等，每日一次。③濕熱瀉：清脾經(jīng)，清大腸，推下七節(jié)骨，清小腸，推箕門，按揉足三里，摩腹，揉臍，揉天樞等，每日一次。④脾虛瀉：補(bǔ)脾土，補(bǔ)大腸，捏脊，摩腹，推三關(guān)，運(yùn)內(nèi)八卦，按揉足三里，推上七節(jié)骨等每日一次。或揉

7、腹：順時(shí)針方向揉3分鐘，逆時(shí)針方向揉2分鐘；揉氣海：順時(shí)針方向揉3分鐘；揉百會(huì)：順時(shí)針方向揉2分鐘；揉龜尾：揉250-300次?；蚰蠹惯刀椒ǎ簭拈L(zhǎng)強(qiáng)穴上2cm至大椎穴反復(fù)提捏3-6遍，從大椎穴向下到腰俞沿督脈及兩側(cè)華佗夾脊穴叩擊3-5遍，頻率為160-180次/分。（2）三字經(jīng)流派推拿法①風(fēng)寒泄瀉：揉一窩風(fēng)、揉外勞宮、清補(bǔ)大腸等。②濕熱泄瀉：平肝、清胃、清天河水、清小腸等。③傷食泄瀉：清胃、清天河水、運(yùn)八卦等。④脾虛泄瀉：揉外勞宮、清補(bǔ)大腸、清補(bǔ)脾、補(bǔ)脾等。⑤脾腎陽虛泄瀉：揉二馬、揉外勞宮、清補(bǔ)脾、平肝等。手法頻率約150-200次/分，每日操作1次。3.外治法