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1、小骨窗開顱治療高血壓腦出血臨床體會［摘要］目的探討小骨窗開顱治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)技巧及療效評價。方法總結(jié)2008年12月-2010年06月的42例高血壓腦出血患者進(jìn)行小骨窗開顱血腫清除術(shù)后效果。結(jié)果手術(shù)時間60-90min,平均70min；術(shù)中出血50-150ml,平均80mlo再出血2例（4.77%）,其中1例出血量〈10ml,無需再次手術(shù)。無術(shù)中死亡病人；術(shù)后1個月，死亡2例（4.77%）；術(shù)后6個月隨訪38例，失訪2例，采用G0S評分評價。隨訪病例恢復(fù)良好，能正常生活的（G0S評分5分
2、）9例（23.69%）；中度病殘，生活能自理的（G0S評分4分）23例（60.53%）；重度病殘，生活不能自理的（G0S評分3分）6例（15.79%）,G0S評分2分以下病例0例。結(jié)論小骨窗開顱具有操作簡便、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、止血可靠、療效好等優(yōu)點(diǎn)。是治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的一種較好方法。［關(guān)鍵詞］高血壓腦出血；小骨窗開顱手術(shù)［中圖分類號］R743.34［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1005-0515（2011）-11-080-01我院2008年12月-2010年06月對42例高血壓腦出血患者進(jìn)行小骨窗開顱血腫
3、清除術(shù)治療，效果良好，報告如下:1資料和方法1.1病人入選標(biāo)準(zhǔn)1）有高血壓病史，或發(fā)病時血壓增高并排除其他原因的自發(fā)性腦出血；2）急診頭顱CT掃描顯示皮質(zhì)下、基底節(jié)、內(nèi)囊或丘腦、小腦半球或伴發(fā)腦室內(nèi)出血。幕上血腫量N30ml,幕下血腫NlOml；3）意識狀態(tài)呈清醒、嗜睡至中昏迷，GCS27分；4）生命體征平穩(wěn)；5）年齡W70歲。1.2臨床資料本組42例，其中男28例，女14例，年齡40-68歲，平均57歲。有高血壓病史5-10年者27例占64.29%,未正規(guī)用降壓藥者20例占47.62%。本組病例均為突然發(fā)病，主
4、要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、失語、意識障礙及肢體功能障礙。其中有昏迷癥狀者13例，失語10例，偏癱25例，患側(cè)瞳孔散大12例，GCS評分7-12分。1.3臨床表現(xiàn)本組患者入院血壓均增高，血壓160-249/79-140mmH（21.3-33.2/10.5-18.7kPa）?；颊呷嗽簳r意識狀態(tài)分級，I級：意識清楚或混亂6例；II級：嗜睡11例；III級：淺昏迷21例；IVa級：中等昏迷不伴腦疝4例；IVb級-V級：本組未選取中昏迷伴發(fā)腦疝及V級病人。42例病人中完全性偏癱29例，不完全性偏癱13例，失語23例，癲癇5
5、例，病理反射陽性31例。1.4實(shí)驗(yàn)室檢查均經(jīng)頭顱CT確診，術(shù)前CT計算血腫量30-120ml,平均65mlo出血部位：基底節(jié)區(qū)34例（其中9例破入腦室），皮層下8例，中線結(jié)構(gòu)移位5-25mm。1.5手術(shù)時間發(fā)病后3h內(nèi)手術(shù)4例，3-8h手術(shù)16例,8-24h手術(shù)19例，24-72h手術(shù)3例。1.6手術(shù)方法根據(jù)CT定位，以血腫距離腦表面最短距離并避開重要功能區(qū)及側(cè)裂等血管區(qū)為切口入路，多采用穎部入路（骨質(zhì)薄易開窗，術(shù)后無須顱骨修補(bǔ)）。采用全身麻醉。消毒鋪巾，切開頭皮及穎肌，用牽開器牽開，剝離骨膜，顱骨鉆孔，咬骨鉗咬
6、出3cmX3cm大小的骨窗。星狀剪開硬腦膜。用腦穿針確定血腫部位，電凝腦表面血管。選取腦溝回入路進(jìn)入血腫區(qū)，采用腦科專用深部照明裝置，清除血凝塊,生理鹽水反復(fù)沖洗，雙極電凝處理出血部位，止血徹底，血腫腔放置引流管，不縫合硬膜。引流管于術(shù)后48-72h無出血時拔除。1.7療效評價及隨訪隨訪6個月，隨訪結(jié)果按GOS分級評定。2結(jié)果手術(shù)時間60-90min,平均70min；術(shù)中出血50-150ml,平均80ml。再出血2例（4.77%）,其中1例出血量＜10ml,無需再次手術(shù)。無術(shù)中死亡病人；術(shù)后1個月，死亡2例（4.
7、77%）；術(shù)后6個月隨訪38例，失訪2例，采用G0S評分評價。隨訪病例恢復(fù)良好，能正常生活的（G0S評分5分）9例（23.69%）；中度病殘，生活能自理的（G0S評分4分）23例（60.53%）；重度病殘，生活不能自理的（G0S評分3分）6例（15.79%）,G0S評分2分以下病例0例。3討論高血壓腦出血屬中老年多發(fā)病。因其病死率和致殘率高［1-2］而引起人們的關(guān)注，也是國內(nèi)外學(xué)者潛心研究探索的焦點(diǎn)，特別是對其外科治療的研究逐步深入，加之微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，使高血壓腦出血的手術(shù)治療成功率得到了進(jìn)一步提高，我院近年來開
8、展小骨窗開顱手術(shù)已收到了明顯效果，我們體會如下：3.1手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)的目的在于清除血腫，挽救生命,最大限度減少后遺癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，本手術(shù)方式因其簡便迅速，創(chuàng)傷小，適用于出血量在30-120ml的基底節(jié)區(qū)、腦葉區(qū)患者，特別是并發(fā)心肺疾患而不能耐受大骨瓣開顱手術(shù)的患者，對于出血量在30ml以下的，應(yīng)視其出血部位及患者意識狀態(tài)而定，如出血在重要功能區(qū)，處于昏迷狀態(tài)的
