小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察

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1、小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血臨床觀察【摘要】目的：探討小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效與價(jià)值。方法：選擇2012年6月-2013年6月筆者所在醫(yī)院收治的40例高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)大骨瓣血腫清除術(shù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及總有效率等指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%,死亡率為5.0%,顯著低于對(duì)照組的25.0%和30.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2手術(shù)方法兩組患者均完善術(shù)前相關(guān)生理病理檢查。觀察組采用小骨窗血腫清除術(shù)，患者行氣管內(nèi)麻

2、醉，手術(shù)前行頭顱CT確定血腫部位，取血腫最大層面為中心，行3?5cm切口，骨膜切開(kāi)后乳突牽引器打開(kāi)切口，顱骨鉆孔，使用咬骨鉗擴(kuò)大骨孔至2?3cmo硬膜外取"十”字型切口，將硬膜切開(kāi)進(jìn)行止血后，在避免腦血管發(fā)生損傷前提下，將硬腦膜剪開(kāi)。將血腫逐一清除，盡量降低新出血點(diǎn)出現(xiàn)率，減少對(duì)腦組織造成損傷，最后使用明膠海綿或電凝手段對(duì)血腫處進(jìn)行止血，確認(rèn)無(wú)出血后放置引流管進(jìn)行引流，硬膜可不用進(jìn)行縫合，常規(guī)將顱腦封閉即可。術(shù)后給予控制血壓抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用大骨瓣血腫清除術(shù)，術(shù)前行CT確認(rèn)血腫位置，全麻后取血腫位置所對(duì)應(yīng)額穎部，取馬蹄型或弧形狀切口進(jìn)行開(kāi)顱進(jìn)行血腫清除，對(duì)于出血量較大患者可行

3、電凝處理或骨瓣減壓。1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及總有效率等指標(biāo)?？傆行蕵?biāo)準(zhǔn)根據(jù)日常生活活動(dòng)能力（ADL）分級(jí)[3],包括，I級(jí)：術(shù)后完全恢復(fù)，生活自理；II級(jí)：術(shù)后意識(shí)恢復(fù)，生活基本自理或部分活動(dòng)需要人幫助；III級(jí)：術(shù)后意識(shí)基本恢復(fù)，生活在他人幫助后可正常進(jìn)行；IV級(jí)：術(shù)后意識(shí)基本恢復(fù)，需臥床，活動(dòng)能力差需他人幫助；V級(jí)：術(shù)后意識(shí)無(wú)明顯恢復(fù)，需長(zhǎng)期臥床?？傆行?（I級(jí)+11級(jí)+III級(jí)+IV級(jí)）/總例數(shù)X100%o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（

4、%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率比較術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）,詳見(jiàn)表1。2.2治療效果比較觀察組患者總有效率100%,顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。3討論高血壓腦出血目前已經(jīng)成為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，患者多有高血壓病史，且情緒起伏較大不易控制，每當(dāng)季節(jié)變化惡劣之時(shí)，易致發(fā)病，且發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速。許多患者由于治療不及時(shí)造成終身殘疾甚至死亡，給家庭及患者內(nèi)心帶來(lái)沉重的壓力和負(fù)擔(dān)［4-5］o目前，高血壓腦出血已成為各類急性腦血管病中死亡率最

5、高疾病，其死亡率達(dá)到所有腦中風(fēng)患者30%,甚至更高［6］。本病發(fā)作主要由于長(zhǎng)期高血壓及腦血管硬化導(dǎo)致小動(dòng)脈病理性改變引發(fā)破裂出血。本病起病后由于腫塊使顱內(nèi)壓快速升高，對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫且迅速發(fā)生水腫，使其缺血缺氧，甚至嚴(yán)重影響到腦部微循環(huán)，對(duì)患者生命造成極大威脅［7］o早期臨床一般采取大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高以及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能有所提升，目前微創(chuàng)小骨窗開(kāi)顱術(shù)已逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)對(duì)腦出血進(jìn)行治療。盡管大骨瓣血腫清除術(shù)的血腫清除率較高，且減壓效果好，但由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)口較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，易引發(fā)急性腦腫脹，不利于患者恢復(fù)尤其是老年患者恢復(fù)。采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)可積

6、極利用其于手術(shù)創(chuàng)口小、對(duì)腦組織損傷不大、血腫清除率高等優(yōu)勢(shì)，將顱內(nèi)血腫徹底清除，減少腦損傷［8］。同時(shí)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全系數(shù)高，術(shù)中出血量較少，術(shù)后可直接通過(guò)骨窗判斷顱內(nèi)壓變化情況，消除血腫對(duì)于腦組織的壓迫，改善血液循環(huán)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。小骨窗手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)區(qū)別在于：首先小骨窗手術(shù)可分別將血塊逐一清除，利用CT技術(shù)直接在腦血腫腫塊中心實(shí)施手術(shù)，降低腦壓板使用率，因此能有效減少腦組織發(fā)生損傷。本研究分別采用大傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行開(kāi)顱和微創(chuàng)手術(shù)兩種方式對(duì)本病進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：兩組不同手術(shù)方式后其并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及治療效果等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。

7、目前，微創(chuàng)手術(shù)已成為治療本病主要方式之一，能快速準(zhǔn)確定位血腫并對(duì)其進(jìn)行清除，將顱內(nèi)壓強(qiáng)降至最低值，有效降低腦組織損傷發(fā)生率。同時(shí)又能有效減少腦水腫發(fā)生，且手術(shù)操作時(shí)間短、安全系數(shù)高、術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)少。術(shù)后積極配合治療，能有效縮短恢復(fù)時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，且安全有效，值得臨床全面推廣使用。本研究將小骨窗開(kāi)顱手術(shù)優(yōu)勢(shì)總結(jié)如下:(1)術(shù)野清晰，能有效減少對(duì)于顱內(nèi)重要區(qū)域及血管造成損傷；(2)手術(shù)損傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后水腫反應(yīng)輕；(3)止血確