小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效對比觀察

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1、小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦岀血療效對比觀察黃小林王韜（古藺縣人民醫(yī)院四川瀘州646500）【摘要】目的：探討小骨窗開顱手術(shù)和大骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓的腦出血的臨床效果。方法：選取我院tzl2012年6月?2014年6月間收治的高血壓腦出血患者46例作為研究對象，按照隨機(jī)分配的原則將其分成兩組即對照組患者（23例）采用大骨瓣開顱手術(shù)治療，觀察組患者（23例）采用小骨窗開顱手術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05o結(jié)論：采用小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦

2、出血患者具有治療效果好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣使用。【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；小骨窗開顱手術(shù)；大骨瓣開顱手術(shù)【中圖分類號】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2015）25-0121-02高血壓腦出血（簡稱HCH）是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的疾病類型，該病的主要特點(diǎn)是起病突然、病情進(jìn)展速度快、致殘率和死亡率較高等，因此科學(xué)的治療方案能夠有效的降低腦神經(jīng)損傷率，進(jìn)而減小致殘率⑴。目前臨床上主要依賴手術(shù)治療措施來清除顱內(nèi)的積血，從而避免其對腦神經(jīng)的壓迫和損傷，快速回復(fù)患者的神經(jīng)功能、我院在治療該種疾病主要采用的小骨窗開顱手術(shù)治療，現(xiàn)就將其治療效果進(jìn)行研究。1?資料與方

3、法1.1一般資料本次的試驗(yàn)對象均是我院白2012年6月?2014年6月間收治的高血壓腦出血患者，共計46例，按照隨機(jī)分配的原則將其分成兩組即對照組患者23例，其中男性患者14例，女性患者9例，年齡在35-67歲間，平均年齡(49.6±2.1)歲，小腦出血患者6例、丘腦出血患者4例、基底節(jié)出血患者8例、腦葉出血患者5例；觀察組患者23例，其中男性患者13例，女性患者10例，年齡在32-65歲間，平均年齡(46.6±2.7)歲，小腦出血患者4例、丘腦出血患者6例、基底節(jié)出血患者6例、腦葉出血患者7例，兩組患者的基本資料如性別、年齡、出血部位等差異不具

4、有統(tǒng)計許意義(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法對照組：該組患者采用大骨瓣開顱手術(shù)治療，患者行全身麻醉，然后根據(jù)顱部CT對切口位置進(jìn)行定位，然后行大骨瓣開顱方式，經(jīng)骨瓣將顱中的血腫，根據(jù)患者的出血量的大小來放置引流管。觀察組：該組患者行小骨窗開顱手術(shù)治療，同樣行全身麻醉方式，根據(jù)顱部CT掃描確定切口的部位，然后鉆直徑約cm的骨窗，經(jīng)由骨窗將顱內(nèi)的血腫進(jìn)行處理，若血流量較大則放置引流管，縫合處理創(chuàng)口手術(shù)完畢。兩組患者在術(shù)后5d內(nèi)均進(jìn)行頭部CT掃描，觀察期積血的清除情況等。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:患者在手術(shù)治療后經(jīng)CT檢查沒有血腫殘留的情況，同吋對腦神經(jīng)進(jìn)行缺失評

5、分，結(jié)果腦神經(jīng)缺失評分減少幅度＞85%；有效：患者的腦神經(jīng)缺失評分減少幅度在50-84%之間；無效：患者的腦神經(jīng)缺失減少幅度＜50%⑵。1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療有效率情況、并發(fā)癥發(fā)生率情況，并做好的詳細(xì)的記錄以供后期的治療的需求。1.5統(tǒng)計學(xué)方法本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計數(shù)資料采用％表示，組間的數(shù)據(jù)采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。1?結(jié)果2.1治療效果對比觀察組患者治療的總有效率為，對照組患者治療的總有效率為，觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P&t;0.05,詳見表1所示。

6、表1兩組患者治療效果對比［n,%］2.2安全性評價對照組患者9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為39.13%,其中5例患者消化道出血，3例患者肺部感染，1例患者出現(xiàn)癲癇；觀察組患者中4例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為17.39%,其中消化道出血3例，肺部感染1例，所有并發(fā)癥患者經(jīng)對癥治療后完全緩解，并發(fā)癥發(fā)生率對比（x2二33.934）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05o1.討論高血壓腦出血的病死率和致殘率多年來高居不下，最主要的原因是該病的起病非常迅疾，再加上病情發(fā)展難以控制，截至目前仍然沒有有效的方法來改善預(yù)后［3］。最好的預(yù)防方法就是對于高血壓患者而言，情緒要時刻保持穩(wěn)定

7、，不要過分的激動、興奮和緊張等。在臨床治療上主要還是依賴于手術(shù)治療。0前常用的手術(shù)方式有小骨窗開顱手術(shù)和大骨瓣開顱手術(shù)等，大骨瓣開顱手術(shù)治療方式的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)野非常的開闊，因此顱內(nèi)的血腫清除的比較徹底，缺點(diǎn)是由于手術(shù)創(chuàng)口較大，所以會造成人量失血，因此增加了患者的危險性和并發(fā)癥的發(fā)生的可能性；而小骨窗開顱方式的創(chuàng)傷比較小，因此不會造成患者顱內(nèi)大失血情況，另外也不會對顱內(nèi)神經(jīng)造成誤損傷的情況，但缺點(diǎn)同樣存在，由于視野較小所以對血腫清除不夠徹底，同時對于術(shù)者的要求也會比較高，因此一直以來兩種方式的孰優(yōu)孰劣很難判定。本次試驗(yàn)中