小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察及研究

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1、小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察及研究【摘要】目的觀察與分析小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的效果等。方法選取30例高血壓腦出血行小骨窗開顱手術(shù)者(試驗組)以及于同期選取20例高血壓腦出血者行傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)者(對照組)，同時對兩組患者手術(shù)治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察與所得數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計和分析。結(jié)果試驗組患者平均住院時間為(22.00±1.00)d、對照組為(43.00±2.00)d，試驗組恢復(fù)28例、占93.33％，重殘1例、占3.33％；對照組恢復(fù)18例、占90.00％，重殘1例、占5.00％；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率占6.67％、對照組占35.00

2、％。結(jié)論小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血效果顯著，是治療高血壓腦出血的有效手段之一。?【關(guān)鍵詞】小骨窗開顱；高血壓腦出血；效果；觀察；分析作者單位：530409南寧市第九人民醫(yī)院高血壓腦出血的發(fā)生是因為原發(fā)性高血壓病造成患者腦實質(zhì)內(nèi)發(fā)生出血現(xiàn)象，由于該病具有起病急驟、病情危重和致殘率及死亡率高等特點且該病的發(fā)生率占到腦血管病的10％~30％??［1］?6，所以對于高血壓腦出血采取積極治療能夠有效降低致殘率和死亡率、提高患者生活質(zhì)量，因此，我們本次對高血壓腦出血者采取相應(yīng)治療措施，現(xiàn)報道如下。?1資料與方法?1.1一般資料于2010年2月至2011年2月在本院選

3、取30例高血壓腦出血者且所有患者均符合《臨床神經(jīng)外科學(xué)》??［2］?以及小骨窗開顱手術(shù)指征，同時對于存在以下情況者給予排除：由于腦血管畸形、腦動脈瘤或是凝血功能發(fā)生障礙而造成的腦出血者以及腦干出血和腦疝晚期患者。另外30例研究對象基礎(chǔ)資料顯示其中男23例、女7例，年齡55~74歲，Glasgow評分：3~8分7例、9~12分16例、13~15分7例。發(fā)病至手術(shù)時間為2h~9h、平均(4.00±1.00)h。?1.2研究方法于同期選取20例高血壓腦出血采取傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)者(對照組)且對30例高血壓腦出血采取小骨窗開顱手術(shù)者(試驗組)和20例高血壓腦出血采取

4、傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)者(對照組)基礎(chǔ)資料進行回顧性觀察與分析，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理分析后兩組患者基礎(chǔ)資料無明顯差異，具有可比性。同時由專人負責(zé)對兩組患者手術(shù)方法和效果及相關(guān)事項進行觀察與數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計分析。?1.3手術(shù)方法對于試驗組患者來說采取小骨窗開顱術(shù)，主要包括：麻醉方式采取全麻插管、根據(jù)血腫部位給予5~6cm直切口、撐開頭皮、鉆孔咬開骨窗其直徑在36cm左右，然后按照“十”字型剪開硬腦膜且避開腦功能區(qū)域，選取血管較少區(qū)域利用腦針穿刺血腫定位后對腦皮層進行切開處理后進入血腫腔對血腫實施清除、對于剩余血腫則應(yīng)置管留置，待術(shù)后注入尿激酶2~4萬U溶化血腫，夾閉引流管2

5、~3h左右放開低位引流；同時根據(jù)血腫情況進行個體化沖洗和注藥次數(shù)，當(dāng)血腫全部或是基本消除后將引流管拔除，置管時間多在3~5d不等。?對于對照組患者來說采取傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)，主要包括麻醉方式與試驗組相同，然后根據(jù)血腫情況(如大小、位置)等采取馬蹄狀或是擴大翼點入路的方式實施相應(yīng)切口，其骨瓣大小8cm×6cm或更大，按照弧形對硬腦膜進行剪開，同時經(jīng)顳中回或是外側(cè)裂入路對血腫進行清除，然后給予止血處理和縫合硬腦膜等，根據(jù)情況進行骨瓣復(fù)位或去除骨瓣，頭皮縫合。?1.4手術(shù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)參考《神經(jīng)外科學(xué)》??［3］?和日常生活能力分級，即Ⅰ級：患者完全恢復(fù)正常生活；Ⅱ

6、級：患者部分或是可獨立生活；Ⅲ級：患者需他人幫助、扶拐可走；Ⅳ級：患者臥床、意識清楚；Ⅴ級：植物狀態(tài)。其中Ⅰ級-Ⅲ級可視為恢復(fù)，Ⅳ級-Ⅴ級則視為重殘。?1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS613.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。其中對于計量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的利用U檢驗；對于計數(shù)資料采取卡方檢驗，P0.05，重殘率相比P>0.05，提示兩組患者手術(shù)治療效果無明顯差異，詳見表1所示。?2.2兩組患者手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果見表2所示。?3討論?近年來隨著高血壓發(fā)病率的不斷升高，該病所導(dǎo)致的靶器官受損也隨之升高(據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示高血壓病導(dǎo)致的心、腦、腎臟器受損致

7、死者已愈1200萬人??［4］?)，同時高血壓腦出血常常導(dǎo)致腦組織直接受壓、受損且所引發(fā)的腦水腫又會產(chǎn)生大量化學(xué)性物質(zhì)對神經(jīng)細胞產(chǎn)生破壞，所以積極消除血腫、緩解腦水腫對神經(jīng)細胞的損害對阻止病情進一步進展至關(guān)重要??［5］?。?6高血壓腦出血的手術(shù)治療方法很多，效果也各有優(yōu)劣，鑒于此種情況，我們對高血壓腦出血患者實施了不同手術(shù)治療方案且對兩種方案進行對比觀察與分析，從表1中所得數(shù)據(jù)可知兩種治療方案在效果上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但表2中兩種方案的并發(fā)癥發(fā)生率相比卻差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義(小骨窗開顱術(shù)發(fā)生率為6.67％、傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)為35.00％)，

8、說明小骨窗開顱手術(shù)總體效果優(yōu)于傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)。這