小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血58例分析

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1、小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血58例分析作者：劉文君溫中華周康勝江永嘉【摘要】目的探討小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法對(duì)58例高血壓腦出血患者采用小骨窗開顱術(shù)治療。采用日常生活能力（ADL）評(píng)定患者恢復(fù)情況。結(jié)果術(shù)后半年隨訪，ADL分級(jí)Ⅰ級(jí)17例（29.3%），Ⅱ級(jí)26例（44.8%），Ⅲ級(jí)5例（8.6%），Ⅳ級(jí)6例（10.3%），Ⅴ級(jí)1例（1.7%），Ⅵ級(jí)3例（5.2%）。結(jié)論小骨窗開顱術(shù)是治療高血壓腦出血的有效手術(shù)方式，但要嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)適應(yīng)證。【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；小骨窗開顱術(shù)；療效【Abst

2、ract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofsmallbonewindowcraniotomyonhypertensivecerebralhemorrhage.MethodsFiftyeightpatientswithhypertensivecerebralhemorrhageweretreatedwithsmallbonewindowcraniotomy.Activityofdailyliving(ADL)wasusedtoevaluatetherapeuticeffect.R

3、esultsAfollowupstudycarriedout6monthsafteroperationshowedthatamongthe58patients,therewere17cases(occupied29.3%)atstageⅠ,26cases(44.8%)atstageⅡ,5cases(8.6%)atstageⅢ,6cases(10.3%)atstage6Ⅳ,1cases(1.7%)atstageⅤ,and3cases(5.2%)atstageⅥ.ConclusionSmallbonewindowcrani

4、otomyiseffectiveforhypertensivecerebralhemorrhage,butitsoperationtimingandoperationindicationsshouldbestrictlycontrolledandmonitored.　　【Keywords】Hypertensivecerebralhemorrhage；Smallbonewindowcraniotomy；Therapeuticeffect　　高血壓腦出血是中老年人的常見病、多發(fā)病?；颊卟∏榘l(fā)展迅速，病死率和致殘率極高，而傳統(tǒng)

5、的內(nèi)科保守治療及手術(shù)治療效果均不理想。2007年1月～2009年9月，我科采用小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血患者58例，效果滿意?！　?資料與方法　　1.1臨床資料本組58例患者，男35例，女23例，年齡32～73（54.6±9.2）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～26（6.3±1.2）h。臨床表現(xiàn)：清醒8例，嗜睡16例，淺昏迷25例，中度昏迷9例。CT顯示出血部位：基底節(jié)區(qū)出血40例，皮層下出血10例，丘腦出血8例；其中6例血腫破入腦室。血腫量30～75ml，平均47.6ml。6　　1.2手術(shù)方法術(shù)前根據(jù)CT影像定位，選擇血腫量最

6、大的層面，避開腦部重要血管及功能區(qū)，做4～5cm頭皮直切口，乳突牽開器撐開頭皮，顱骨鉆孔并擴(kuò)大成直徑約3cm的骨窗。懸吊硬腦膜后放射狀切開，在顳中回或顳下回上部邊緣處以腦穿針穿刺血腫，確認(rèn)血腫后沿此穿刺道進(jìn)入，直達(dá)血腫。以細(xì)吸引器頭吸除血腫，較大凝血塊可用標(biāo)本鑷輕輕提出，邊沖洗邊吸除直至全部清除。術(shù)中可借助腦壓板隨時(shí)調(diào)整吸引方向，以利清除各方向殘存血腫。對(duì)血腫壁和底部的點(diǎn)狀小凝血塊不可勉強(qiáng)刮除，以防再出血。對(duì)血腫壁深部滲血點(diǎn)不宜電凝，用明膠海綿或止血紗布?jí)浩燃纯?。?duì)深部邊緣的凝血塊可借腦搏動(dòng)的力量慢慢擠出。反復(fù)用生理鹽水

7、沖洗至清亮為止，證實(shí)血腫腔無活動(dòng)性出血，血腫腔內(nèi)貼敷止血紗布及明膠海綿。如血腫腔內(nèi)仍殘留少量積血，應(yīng)在血腫腔內(nèi)置引流管。對(duì)血腫破入腦室者，仍需作腦室外引流術(shù)?！　?.3術(shù)后處理術(shù)后控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，不宜過高、過低?；颊咝g(shù)后2～3d內(nèi)要保持相對(duì)安定，防止躁動(dòng)不安；嚴(yán)密監(jiān)控顱內(nèi)壓，加強(qiáng)對(duì)肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥的防治；采用全身支持療法，保持水電解質(zhì)平衡；必要時(shí)作氣管切開、下胃管鼻飼?！　?.4療效評(píng)定以半年后日常生活能力（ADL）作為療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)?；謴?fù)良好者為Ⅰ級(jí)；生活自理為Ⅱ級(jí)；扶拐行走，生活自理困難為Ⅲ級(jí)；臥

8、床，靠他人護(hù)理為Ⅳ級(jí)；植物生存為V級(jí)；死亡為Ⅵ6級(jí)?！　?結(jié)果　　術(shù)后2～3d復(fù)查頭顱CT，血腫清除率均在80%以上。術(shù)后半年隨訪，ADL分級(jí)Ⅰ級(jí)17例（29.3%），Ⅱ級(jí)26例（44.8%），Ⅲ級(jí)5例（8.6%），Ⅳ級(jí)6例（10.3%），Ⅴ級(jí)1例（1.7%），Ⅵ級(jí)3例（5.2%）。　　3討論　　高血壓腦出血后，腦內(nèi)