小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床分析

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1、小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床分析湖南省麻陽苗族自治縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科湖南麻陽苗族自治縣419400【摘要】目的：分析小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選取2014年8月-2015年8我院收治的76例高血壓腦出血患者作為研究對象。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組38人。對照組患者行大骨瓣開顱手術(shù)治療，觀察組患者行小骨窗開顱手術(shù)治療。觀察兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)效果明顯好于對照組(P<0.05)。結(jié)論：小骨窗幵顱治療高血壓腦出血臨床效果顯著，能夠能夠有效清除血腫，

2、減少腦部組織損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】小骨窗開顱；高血壓腦出血；臨床分析長久以來，高血壓腦出血患者的預(yù)后是廣大醫(yī)學(xué)工作者最為關(guān)注的話題。而選擇合理的術(shù)式，給予患者有效治療，減少后遺癥，是保證患者預(yù)后的關(guān)鍵［1］。近年來小骨窗開顱手術(shù)以其創(chuàng)傷小，預(yù)后良好的特點，被廣泛應(yīng)用于臨床。木文重點分析了小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1基木資料選取2014年8月-2015年8我院收治的76例高血壓腦出血患者作為研宄對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)臨床診斷，病情符合高血

3、壓腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT檢測證實。②患者生命體征穩(wěn)定，且GCS評分超過6分。③患者均符合行手術(shù)治療適應(yīng)征。④患者非其他因素引發(fā)的腦出血。符合標(biāo)準(zhǔn)的76例患者既往均存在高血壓史，且均屬初次發(fā)病。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組38人。觀察組中男性18例，女性20例；年齡56?71歲，平均年齡(64.7±2.9)歲；出血部位:基底節(jié)區(qū)腦出血29例，顫葉腦出血2例，額頂葉腦出血3例，小腦出血4例。對照組中男性19例，女性19例；年齡55?72歲，平均年齡(65.3&pl

4、usmn;3.1)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)腦出血28例，穎葉腦出血4例，額頂葉腦出血3例，小腦出血3例。兩組患者性別、年齡、病情、出血部位等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。1.2方法兩組患者入院后均給予積極的對癥治療，包括給予患者吸氧，應(yīng)用止血、脫水和神經(jīng)營養(yǎng)類藥物；采取措施控制血壓、防止肺部與顱內(nèi)感染等。待患者符合手術(shù)指征后及早行手術(shù)治療。對照組患者行大骨瓣幵顱手術(shù)治療：麻醉方法選擇氣管插管全身麻醉。麻醉效果滿意后，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果選擇切U位置，在血腫最明顯部位行大骨瓣開顱，需要注

5、意的是操作時冇效避開重要血管區(qū)、功能區(qū)。將腦皮層切開后直視血腫區(qū)并予以全面清除，達到效果后徹底止血，放置引流管，行關(guān)顱操作。3?5d后將血腫腔內(nèi)引流管拔除。如患者腫脹情況情況未見消退并加重，需應(yīng)用骨瓣減壓術(shù)；觀察組患者行小骨窗開顱手術(shù)治療：麻醉方法選擇氣管插管全身麻醉。麻醉效果滿意后，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果選擇患者血腫位置最明顯的顱骨處確定切U位置，行長度4cm左右的直切口，操作吋注意避幵血管，在切口位置行鉆孔操作并擴大為直徑在4cm左右骨窗,呈花瓣狀將腦部硬膜切開，同樣以避開重要血管、功能區(qū)為原則。

6、到達血腫區(qū)域后實施細(xì)致探查，探查完畢后應(yīng)用低壓將血腫吸除，要求施術(shù)操作時邊清除邊止血，清除效果滿意后血腫腔內(nèi)置入引流管，創(chuàng)面貼明膠海綿。行關(guān)顱操作。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況并評定手術(shù)效果。1.4療效判定根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況，依據(jù)Glasgow評分標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果：患者術(shù)后死亡，為1級；患者術(shù)后昏迷不醒或植物狀態(tài)生存，為II級；患者術(shù)后生活不能自理，或留下嚴(yán)重殘疾，為III級；患者術(shù)后生活基本能夠自理，無需他人看護，為IV級；患者術(shù)后各項功能恢復(fù)的情況良好，生活能夠自理，有一定的學(xué)

7、習(xí)能力，為V級。1.5統(tǒng)計學(xué)方法本文統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料使用x±s表示，實施t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組患者手術(shù)效果明顯好于對照組（P<0.05）。見表1。3討論高血壓腦出血是高血壓患者臨床常見II嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要因腦部血管發(fā)生破裂，且血液流至腦實質(zhì)，最終引起的一系列病變反應(yīng)［2】。近年來，受到環(huán)境、生活壓力等因素的影響，我國高血

8、壓腦出血發(fā)生率呈現(xiàn)出急劇升高的趨勢。高血壓腦出血發(fā)病后具冇較高的致殘、致死率。相關(guān)報道指出，高血壓腦出血患者中有超過三分之一在發(fā)病后的1個月內(nèi)死亡，多數(shù)患者發(fā)病后可能留下嚴(yán)重后遺癥，導(dǎo)致生活無法自理，而只奮五分之一的患者治療后能夠恢復(fù)生活自理的能力［3］?？梢?，對于高血壓腦出血患者來說，施以積極、及吋、有效的治療，在保證其生命安全的同時，最大限度促進患者機體功能恢復(fù)，是醫(yī)務(wù)工作中的職責(zé)所在。臨床證明，對此類患者造成傷害的多為發(fā)病后腦內(nèi)血腫而造成腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。因此，合理的選擇外科手術(shù)方法