小骨窗開顱治療高血壓腦出血25例分析

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1、小骨窗開顱治療高血壓腦出血25例分析小骨窗開顱治療高血壓腦出血25例分析239000安徽滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院摘要耳的：探討小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床療效。方法：對25例高血壓腦出血患者采用小骨窗開顱術(shù)治療。根據(jù)出血量、發(fā)病時間、血腫部位、GCS評分等進行綜合分析，采用常規(guī)小骨窗開顱手術(shù)進行治療。結(jié)果：本組術(shù)后隨訪3?6個月，ADLI級4例，II級10例,III級5例,IV級4例，V級1例,1例死亡?；謴?fù)良好(ADLI?III級)19例，好轉(zhuǎn)率76%(19/25),死亡率4%。結(jié)論：小骨窗開顱直視手術(shù)能有效清除腦內(nèi)血腫【sup】[1][/sup],具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，

2、并發(fā)癥少腦損傷輕微等優(yōu)點，并可有效降低死亡率，提高臨床治療效果，是治療高血壓腦岀血的有效方法。關(guān)鍵詞小骨窗開顱高血壓療效doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.0942008年5月?2010年5月采用常規(guī)小骨窗開顱手術(shù)治療患者25例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。資料與方法本組病例25例，男15例，女10例；年齡40?67歲,平均52.5歲。臨床表現(xiàn)：清醒3例，嗜睡8例，淺昏迷9例，中度昏迷5例。頭顱CT顯示出血部位：基底節(jié)區(qū)出血20例，皮層下出血3例，合并丘腦出血2例；其屮3例血腫破入腦室。GCS計分3~5分1例，6?9分18例，10?12分3例。

3、出血量為30?70ml,手術(shù)距發(fā)病時間7小時以內(nèi)19例，7?72小時6例；18例有高血壓病史。術(shù)前均無明顯手術(shù)禁忌。手術(shù)方法：根據(jù)術(shù)前CT掃描，選擇血腫量最大層面，避開腦部重耍血管及功能區(qū)，做4?5cm頭皮直切口，乳突牽開器撐開頭皮，顱骨鉆孔并擴大成直徑約3cm的骨窗，徹底止血后“十”字剪開硬膜,直視下避開血管，用腦穿針穿刺血腫，確認血腫后沿此穿刺道進入，電凝切開大腦皮質(zhì)約lcni后直達血腫。以細吸引器頭吸除血腫，較大凝血塊可用標(biāo)本銀輕輕提出，邊沖洗邊吸除直至全部清除，對血腫壁和底部的點狀小凝血塊不可勉強刮除，以防再出血。徹底止血后用生理鹽水液反復(fù)沖洗至沖洗液清澈為止。證實血

4、腫腔無活動性出血，血腫腔內(nèi)貼敷止血紗布及明膠海綿，在血腫腔內(nèi)放置引流管，縫合硬膜,分層縫合頭皮。對血腫破入腦室者，仍需作腦室外引流術(shù)。血腫腔引流管根據(jù)引流量多少通常3?5天內(nèi)拔除。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用功能等級評價標(biāo)準(zhǔn)，即改良H常生活能力(ADL)V級分法[sup][2]【/sup】。結(jié)果術(shù)后1?3天復(fù)查CT,血腫清除在85%以上。1例術(shù)后再出血，1例術(shù)后3天再出血。死亡5例，1例血腫深達丘腦，術(shù)后一直無自主呼吸，其中2例術(shù)前GCS評分V8分，死于中樞衰竭，另2例死于肺部感染并發(fā)癥。血腫完全清除15例，殘余血腫均小于25ml,中線移位亦均明顯恢復(fù)。結(jié)果：本組患者術(shù)后隨訪3~6個刀

5、，ADLI級4例，II級10例，III級5例，IV級4例，V級1例，1例死亡?；謴?fù)良好(ADLI?III級)19例，好轉(zhuǎn)率76%(19/25),死亡率4%。討論本研究采用小骨窗開顱清除血腫，相對于創(chuàng)傷較大的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，小骨窗開顱手術(shù)清除血腫具有如下優(yōu)點：①創(chuàng)傷小。骨窗直徑3.0~4.0cm,手術(shù)時間短，進顱迅速減壓快，手術(shù)操作簡便，一般45?90分鐘，平均60分鐘，能迅速清除血腫，解除血腫對腦組織的壓迫。小骨窗開顱術(shù)清除血腫相對于大骨瓣開顱創(chuàng)傷減小，手術(shù)時間縮短，直視下于血腫腔內(nèi)操作，較為【sup】[3][/sup】方便準(zhǔn)確，減壓充分，有利于減輕繼發(fā)性腦損害。②手術(shù)

6、中應(yīng)注意的問題:徹底止血是預(yù)防術(shù)后再出血的關(guān)鍵，減少了術(shù)后再出血對腦組織的二次損傷，對血腫的充分減壓是手術(shù)治療的主要目的，有時并不強調(diào)完全徹底清除血腫，以防對處于“半暗區(qū)”的內(nèi)囊和丘腦等重要結(jié)構(gòu)或其供血造成附加損傷。對于破入腦室或腦室鑄型者盡量切開腦室，術(shù)后根據(jù)情況可反復(fù)行腰椎穿刺，引流出血性腦脊液，避免腦積水?？俍,選擇小骨窗開顱直視手術(shù)能有效清除腦內(nèi)血腫，有創(chuàng)傷小、腦損傷輕微、明顯縮短手術(shù)吋間等優(yōu)點。參考文獻1嚴(yán)國山，沈士新,付向陽，等?微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血36例分析[J]?中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2:816.2王忠誠?神經(jīng)外科學(xué)[M]?武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2

7、003:503-506.3許鵬,王艷菊?不同部位高血壓性腦出血不同術(shù)式的探討?中國微刨外科雜志,2004,4(5):429-431.