小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血45例分析

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1、小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血45例分析【摘要】目的比較小骨窗開顱血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法對(duì)78例高血壓腦出血患者分別采用小骨窗開顱術(shù)及傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，比較2種手術(shù)方法療效。結(jié)果2組無論在病死率、術(shù)后神經(jīng)功能KPS評(píng)分及術(shù)后3個(gè)月患者GOS評(píng)分方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論小骨窗開顱術(shù)的手術(shù)病死率與致殘率，以及預(yù)后的改善情況，優(yōu)于傳統(tǒng)開顱組。是目前治療Glasgow昏迷評(píng)分≥6分的高血壓腦出血的理想微創(chuàng)治療方法?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)近幾年來，對(duì)于高血壓腦出血的外科治療方法逐步向“微創(chuàng)”方向發(fā)展。我科于2006年4月～200

2、9年9月，隨機(jī)分別采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)及傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療78例高血壓腦出血，并比較其手術(shù)病死率以及神經(jīng)功能預(yù)后的改善情況。現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料與方法l.1一般資料病例入選標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病72h內(nèi)的CT證實(shí)的自發(fā)性腦內(nèi)血腫（排除動(dòng)脈瘤或血管畸形引起的血腫）；幕上血腫量≥30ml，幕下血腫量≥10ml；Glasgow昏迷評(píng)分≥6分；可隨訪病例。隨機(jī)分為2組：即微創(chuàng)組、傳統(tǒng)手術(shù)組。其中小骨窗組:共45例，其中男29例，女26例；傳統(tǒng)術(shù)組:傳統(tǒng)開顱手術(shù)33例，其中男21例，女12例。兩組病人在Glasgow昏迷量表(GCS)評(píng)分、發(fā)病至開始治療時(shí)間、血腫量方面的差異無顯著

3、性。61.2治療方法小骨窗組:全麻下距血腫最近處做約6cm長(zhǎng)直切口，鉆孔一枚并擴(kuò)大成直徑約3cm骨窗，剪開硬膜，顯微鏡下切開腦皮層1～2cm，進(jìn)入血腫腔清除血腫，清除血腫的方法:吸除稀軟的血腫，對(duì)較硬的血塊寧可有殘留也不強(qiáng)行清除，以免引起出血。對(duì)活動(dòng)性出血，一定要在顯微鏡下找到出血點(diǎn)后止血。止血滿意后逐層關(guān)顱，盡量不放血腫腔內(nèi)引流管。傳統(tǒng)術(shù)組：多采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路切口常規(guī)開顱。視血腫與皮層的距離選擇側(cè)裂人路或顳中回入路，皮層切開1～2cm進(jìn)入血腫腔，吸除血腫，手術(shù)過程中盡量避免引起活動(dòng)性出血?？杀Ａ舨糠謿堄嘌獕K，置引流，硬腦膜減張縫合，去骨瓣；術(shù)后3d，5d復(fù)查頭

4、CT，以了解血腫消除情況。兩組病例中血腫破入腦室有鑄形者，同時(shí)行腦室穿刺引流并注入尿激酶，術(shù)后一周內(nèi)持續(xù)冰枕。術(shù)后給予控制血壓、抗炎、脫水、神經(jīng)保護(hù)、防治各種并發(fā)癥等治療。術(shù)后3個(gè)月時(shí)通過電話、信訪、來院復(fù)查等方式隨訪，記錄格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）及KPS神經(jīng)功能評(píng)分。1.3結(jié)果評(píng)價(jià)治療后1周、2周、3周分別由不參與治療但經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行臨床神經(jīng)功能評(píng)分，按歐洲卒中量表方法進(jìn)行。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果6小骨窗組:術(shù)后血腫完全消除者13例，清除70%以上者2

5、4例，清除50%～70%者8例。結(jié)果存活38例患者，死亡7例，其中1周內(nèi)死亡4例，第二周后死亡3例，死亡率15.6%。死亡原因?yàn)樵俅纬鲅l(fā)腦疝，家屬放棄再次手術(shù)治療機(jī)會(huì)。存活患者中8例并發(fā)肺部感染，經(jīng)敏感抗生素應(yīng)用后得到控制。4例并發(fā)上消化道出血者:加強(qiáng)抑酸及保護(hù)胃粘膜后獲得控制。傳統(tǒng)術(shù)組:術(shù)后血腫完全消除者15例，清除70%以上者14例，清除50%～70%者2例。結(jié)果存活22例患者，死亡11例，其中1周內(nèi)死亡6例，第二周后死亡5例，死亡率33.3%。死亡原因?yàn)樵俅纬鲅⒎尾扛腥尽?例并發(fā)顱內(nèi)感染，2例褥瘡發(fā)生。兩組在死亡率、神經(jīng)功能評(píng)分、Glasgow預(yù)后評(píng)

6、分方面比較差異均有顯著意義，詳見表1～3。表1兩組患者治療3個(gè)月后死亡率比較組別（例）存活死亡死亡率（%）小骨窗組38715.6傳統(tǒng)術(shù)組221133.3兩組比較差異有顯著意義，P<0.01表2兩組患者治療后神經(jīng)功能KPS評(píng)分情況比較(x-±s)注:(1)兩組比較差異有顯著意義，P<0.05；(2)兩組比較差異有顯著意義，P<0.01表3兩種手術(shù)方式病人的Glasgow預(yù)后評(píng)分（GOS）情況比較(例數(shù))(x-±s)兩組比較差異有顯著意義，P<0.01注：括號(hào)內(nèi)為優(yōu)良率（%）63討論本研究表明“微創(chuàng)”手術(shù)目前是治療高血壓腦出血的理想方式。小骨

7、窗開顱血腫清除術(shù)實(shí)際上只是傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)結(jié)合了顯微技術(shù)所做的改進(jìn)，既能迅速徹底地清除血腫，又減小了對(duì)腦組織的損傷，近幾年國內(nèi)許多醫(yī)院開始使用該方法治療高血壓腦出血，取得了較好的效果[1-3]。傳統(tǒng)開顱血腫消除術(shù)可徹底清除血腫，直視下止血，可迅速減壓，是一種徹底的手術(shù)方法，但對(duì)腦組織創(chuàng)傷較大，術(shù)后易引起肺部感染等并發(fā)癥，也會(huì)嚴(yán)重影響功能預(yù)后。微創(chuàng)、減壓及超早期手術(shù)是高血壓腦出血較好的外科治療方法[4]。根據(jù)研究表明，高血壓腦出血后20～30min出血自行停止形成血腫，6～7h血腫逐步牢固、周圍腦組織出現(xiàn)水腫，神經(jīng)細(xì)胞腫脹、變性，并隨時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生不可逆壞死[5

8、]。故理論上手術(shù)于超早期