支氣管擴(kuò)張治療與預(yù)后

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1、支氣管擴(kuò)張治療與預(yù)后（一）治療1.保持呼吸道通暢（1）體位引流：患肺位置抬高，引流支氣管開口向下，使痰液流入大支氣管和氣管，經(jīng)咳嗽而排出。如病變在下葉,患者俯臥，前胸靠近床沿，兩手撐地，頭向下進(jìn)行深呼吸和咳痰。可同時拍背以提高引流效果。（2）祛痰劑：有助于幫助恢復(fù)纖毛擺動功能，并使黏稠痰液變稀薄，有利于咳出?？诜脑谙率鲋羞x擇：混己新8?16mg,3次/d;氨澳索（沐舒坦）30mg,3次/d;桃金娘科樹葉標(biāo)準(zhǔn)提取物（強(qiáng)力稀化黏M）300mg,3次/d;鮮竹瀝水（鮮竹瀝）10ml,3次/d。亦町便用浣己新8mg溶液霧化吸入，浣己新8mg或沐舒坦15?30mg,2次/d靜脈注射。（3）

2、纖維支氣管鏡引流排痰：是一種冇效的治療扌旳施，尤其對那些經(jīng)體位引流，但痰液仍不能排出的患者。操作時可予以支氣管內(nèi)滴入1%腎上腺索消除黏膜水腫，減輕阻塞，利于痰液排出。（4）支氣管擴(kuò)張：適當(dāng)給了支氣管擴(kuò)張解除氣道痙攣有利于痰液排出，如口服氨茶堿、；亦可吸入B2受體。2.積極控制感染抗生索的選擇應(yīng)根據(jù)感染細(xì)菌的種類以及對肺組織和氣道分泌物的穿透力而定。病情較輕者以口服為主，較重者采用靜脈用。通常給予廣譜抗生素，如磺胺甲噁哇/甲氧節(jié)I癥（復(fù)方磺胺甲基異噁哇，TMP-SMZ）0.48g,2次/d口服，首劑加倍;新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如：克拉霉素0.75g,2次/d口服或阿奇霉素O.lg,2次

3、/d口服;第二代頭他潘素亦可供選擇，如：頭他咲辛納（）.75g,3次/d靜注或頭紀(jì)克洛（希刻勞）（）.25g,3次/d口服;氟嚨諾酮類如環(huán)丙沙星0.5?0.75g,2次/d口服，左氧氟沙星（左旋氧氟沙星）0.1g,2次/d口服。有報道，經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗后，注入抗牛索可有顯著療效。3?并發(fā)咯血的處理支氣管擴(kuò)張癥常并發(fā)咯血，咯血量從痰血、數(shù)口到十幾口或大咯血。人咯血的定義尚無定論，有人認(rèn)為一次咯血量大于100ml即為大咯血，亦有人強(qiáng)調(diào)24h咯血量大于300ml為大咯血。實際上對咯血量的估計不應(yīng)拘泥于數(shù)字，應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的狀況，如面色、脈搏、呼吸、血壓和發(fā)組等。⑴止血物：①-?般I上

4、血物通常通過改善出凝血機(jī)制、毛細(xì)血管及血小板功能而起作用，實際上常見的咯血并非或不完全是因上述機(jī)制，故它們的治療效果并不確切，因此不能作為治療咯血的主要方法。這類物包括抗纖維溶解的氨棊己酸（6-氨棊己酸,PAMBA）、氨卬苯酸（對竣基節(jié)胺,EACA）;增加血小板和毛細(xì)血管功能的酚堿乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）;參與凝血酶原合成的維生素K;對抗肝素的魚精蛋白。包括云各種止血粉。②垂體后葉索：具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。通常為10?20U,加入250?500ml液體中靜脈滴注。大咯血時以10U于20?40ml液體中靜脈推注，繼以10?20U靜脈滴注，每天用量可為20?60U。對人咯血

5、，通常主張12?24h連續(xù)使用，避免僅單次人劑最使用，有效后逐漸減量。高血壓、冠心病和妊娠者慎用。（2）血管擴(kuò)張：該類止血機(jī)制包括：①擴(kuò)張血管，降低肺動脈壓和肺嵌楔壓，減少肺血流量；②使全身血管阻力下降，回心血量降低，肺血管床的血液流向肢體，起到“內(nèi)放血”作用。通常使用a受體阻滯劑酚妥拉明10?20mg加入250?500ml液體中靜脈滴注，連續(xù)5?7天。當(dāng)咯血雖大，血容雖不足時，應(yīng)在補(bǔ)足血容最的基礎(chǔ)上再用服用。其他類似物還包括阿托品、654-2、硝酸異山梨酸酯和鈣離子拈抗劑等。普魯卡因亦常用于咯血的治療，有擴(kuò)張血管、降低肺循環(huán)壓力以及鎮(zhèn)靜而達(dá)到止血作用。通常以300?500mg加入

6、250?500ml液體中靜脈滴注，每天1?2次。少數(shù)人對此物過皺，應(yīng)做皮試。使用血管擴(kuò)張的主要適應(yīng)證是對垂體后葉素禁忌者，其次為垂體后葉索療效不住者。有時可同時使用垂體后葉素和血管擴(kuò)張，兩者聯(lián)合使用既可降低肺循環(huán)壓力，減少肺血含量，收縮肺小動脈，有利I上血，乂能預(yù)防血壓下降，達(dá)到相輔相成的作用。紀(jì)樹國等采用垂體后葉素首次以5U莫氏管靜脈滴注，以后250ml液體屮加入5U維持滴注，每天總量20?30U。同時并用酚妥拉明20mg,2次/d,置250ml液體中靜脈滴注，口服硝苯地平10mg,3?4次/d，同單用垂體后葉素比較，該治療方案的有效率達(dá)98%,平均止血時間5天動脈，有利止血，又

7、能預(yù)防血壓下降，達(dá)到相輔相成的作用。紀(jì)樹國等采用垂體后葉素首次以5U莫氏管靜脈滴注，以后250ml液體屮加入5U維持滴注，每天總量20?30U。同時并用酚妥拉明20mg,2次/d,置250ml液體中靜脈滴注,口服硝苯地平10mg,3?4次/d,同單用垂體后葉素比較，該治療方案的有效率達(dá)98%,平均止血吋間5天。（3）纖維支氣管鏡：對出血并不急驟的部分患者可通過纖維支氣管鏡對出血灶滴入0.1%腎上腺素或去卬腎上腺素5ml。對治療無效且未能明確出血具體病灶者，可將4°C冷