淺談支氣管擴(kuò)張的臨床與治療

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1、淺談支氣管擴(kuò)張的臨床與治療賀培英（河南永域神火集團(tuán)職工總醫(yī)院476600）【中圖分類號】R562.2+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）14-0211-02【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張臨床治療支氣管擴(kuò)張癥指各種原因破壞中等大小支氣管管壁肌肉和彈力組織進(jìn)而導(dǎo)致支氣管持續(xù)、不可逆性擴(kuò)張和變形。表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或｝反復(fù)咯血?？砂l(fā)生于任何年齡，常首發(fā)于青少年。支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病原因為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。先天性發(fā)育缺損及遺傳因素也引起的支氣管擴(kuò)張，似較少見。支氣管擴(kuò)張癥可局限于一個肺段或肺葉

2、，也可彌漫性分布于一側(cè)肺或雙側(cè)肺的多個肺葉。大多數(shù)位于下葉，尤其是左下葉，也常發(fā)生于右中葉和左舌葉。按照形態(tài)學(xué)改變可分為柱狀支氣管擴(kuò)張、囊狀支氣管擴(kuò)張和曲張型支氣管擴(kuò)張。1臨床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的患者，部分童年期曾有麻疹、百日咳或支氣管肺炎的病史，此后常有反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染。木病早期可無自覺癥狀，隨病情加重而出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。1.1癥狀1.1.1慢性咳嗽、大量膿痰每日痰量可達(dá)100?400ml,痰量與體位改變有關(guān)，體位變動時分泌物刺激支氣管黏膜，引起咳嗽和咳痰。痰液靜置后分為三層：上層為泡沫，中層為黏液或膿性黏液，底層為壞死組織沉

3、淀物。合并厭氧菌感染時，痰可有臭味，常見的病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。1.1.2反復(fù)咯血50%?70%的患者有不同程度的咯血，從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重的程度、病變范圍不一定成比例。部分患者以反復(fù)咯血為唯一的癥狀，平時無咳嗽、咳膿痰等癥狀，稱之為干性支氣管擴(kuò)張，病變多位于引流良好的上葉支氣管。1.1.3反復(fù)肺部感染特點是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并且遷延不愈，主要是由于擴(kuò)張的支氣管清除分泌物功能喪失，引流差所致。1.1.4慢性感染中毒癥狀反復(fù)感染?？梢鸢l(fā)熱、乏力、頭痛、食欲減

4、退等，兒童可影響生長發(fā)育，病程較長者還可有消瘦、貧血。1.2體征早期或干性支氣管擴(kuò)張者可無異常肺部體征。典型者可在下胸部、背部聞及固定、持久局限性的粗濕啰音，奮吋可聞及哮鳴音。部分慢性患者伴奮杵狀指（趾），病程長者可冇營養(yǎng)不良和貧血，出現(xiàn)肺氣腫、肺炎、肺膿腫、肺心病等并發(fā)癥吋可有相應(yīng)的體征。2.治療2.1清除痰液是控制感染和減輕全身中毒癥狀的關(guān)鍵2.1.1體位引流根據(jù)病變部位采取不冋體位，原則上使患處位于高位,引流支氣管的開口朝下，以利于痰液排入大氣道而咳出，對于痰量多、不易咳出者尤其重要。每日2?4次，每次15?30分鐘。引流前

5、可行霧化吸入，體位引流吋可輕拍病變部位以提高引流效果。2.1.2支氣管舒張劑由于支氣管痙攣，部分患者痰液排出困難，在無咯血的情況下，可U服氨茶堿0.1?0.2g，一日3?4次或艿他緩解氣道痙攣的藥物，也可加用β2受體激動劑或異丙托溴銨吸入。2.1.3祛痰劑口服氯化銨0.3?0.6g,或溴己新（必嗽平）8?16mg,—日3次?？山Y(jié)合霧化吸入，便于痰液稀釋后排出，每日2?3次。2.1.4支氣管鏡吸痰若體位引流痰液難以排出，可行支氣管鏡吸痰，清除阻塞。用生理鹽水沖洗稀釋痰液，并局部應(yīng)用抗生素治療，效果明顯。2.2控制感染控制感

6、染是急性感染期主要的治療措施。根據(jù)病情參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。輕者選用氨芐西林或阿莫西林0.5g,—日4次，或用第一、二代頭孢菌素；也可選用喹諾酮類或磺胺類藥物。重癥患者需靜脈聯(lián)合用藥，如第三代頭孢菌素加氨基糖苷類藥物。由假單胞菌屬細(xì)菌感染者可選用頭孢他啶、頭孢毗肟和亞胺培南等。若痰冇臭味，表明冇厭氧菌感染，可加用甲硝唑0.5g靜脈滴注，一tl2?3次，或替硝唑0.4?0.8g靜脈滴注，一日2次。其他抗菌藥物如大環(huán)內(nèi)酯類可酌情應(yīng)用。經(jīng)治療后如體溫正常，膿痰明顯減少，則1周左右考慮停藥。緩解期不必常規(guī)使用抗菌藥物

7、，應(yīng)適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.3咯血治療大咯血吋必須積極搶救，最重要的環(huán)節(jié)是防治窒息。應(yīng)迅速清除U腔和呼吸道積血，保護(hù)健側(cè)，或頭低腳高位引流。必要吋采取緊急插管抽排積血，同吋可適當(dāng)采用止血措施。若咯血量大，內(nèi)科止血治療無效，可行支氣管動脈造影，找出出血的小動脈，然后注入吸收性明膠海綿或?qū)脘撊M(jìn)行栓塞止血。3.討論積極防治嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎及肺結(jié)核等急慢性呼吸道疾病。支氣管擴(kuò)張的患者應(yīng)積極預(yù)防呼吸道感染，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫及抗病能力，堅持體位引流及戒煙，避免塵埃吸入等。病變較輕者、病灶局限及內(nèi)科治療無效手術(shù)切除者預(yù)后

8、較好；病灶廣泛，后期并發(fā)肺心病者預(yù)后則差。參考文獻(xiàn)[1】趙發(fā)忠，郭順林，劉素儀，等.支氣管A栓塞術(shù)治療大咯血的療效分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2003,11：836-838.[2】李麟蓀，劉子德.臨床治療學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1994,309-312