淺談支氣管擴(kuò)張的臨床治療論文

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1、淺談支氣管擴(kuò)張的臨床治療論文.freelnc～ectasis)指感染、理化、免疫或遺傳等原因引起支氣管壁肌肉和彈力支撐組織的破壞而引起的中等大小的支氣管不正常擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血。本病多在兒童或青年時期起病，隨著抗菌藥物的大量應(yīng)用和兒童疫苗接種的普及，支氣管擴(kuò)張的發(fā)病呈逐漸減少趨勢。支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，以致支氣管擴(kuò)張和變形。多發(fā)于兒童和青年。流行性感冒、百日咳等都能誘發(fā)支氣管和肺部的感染，損害支氣管壁組織.freell，咳痰多在起床及就寢等體位改變時最多。產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因是支氣管擴(kuò)張感染后，管壁黏膜被破壞喪失了

2、清除分泌物的功能，導(dǎo)致分泌物的積聚，當(dāng)體位改變時，分泌物受重力作用而移動從而接觸到正常黏膜，引起刺激，出現(xiàn)咳嗽及咳大量膿痰。患者的痰液呈黃色膿樣，伴厭氧菌混合感染時尚有臭味。收集痰液于玻璃瓶中靜置，數(shù)小時后有分層現(xiàn)象：上層為泡沫，下懸膿性黏液，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。1.2.2反復(fù)咯血史，約50％～70％的患者有反復(fù)咯血史，血量不等，可為痰中帶血或小量咯血，亦可表現(xiàn)為大量咯血?？┭脑蚴侵夤鼙韺拥娜庋拷M織創(chuàng)面小血管或管壁擴(kuò)張的小血管破裂出血所致?？┭畛Ｒ姷恼T因是呼吸道感染?；颊叱Ｓ谕环味畏磸?fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈，病程較長時，則可引起全身中毒癥狀，如

3、發(fā)熱、盜汗、食欲下降、消瘦、貧血等；并發(fā)肺纖維化、肺氣腫或慢性肺源性心臟病時可出現(xiàn)呼吸困難等相應(yīng)癥狀。1.2.3反復(fù)肺部感染患者常于同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。多數(shù)由上呼吸道感染向下蔓延，致使支氣管感染加重，且因痰液引流不暢，最終使炎癥擴(kuò)散至病變支氣管周圍的肺組織。發(fā)生感染時，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，且咳嗽加劇、痰量增多，感染較重時患者尚有胸悶、胸痛等癥狀。1.2.4慢性感染的全身表現(xiàn)患者反復(fù)繼發(fā)肺部感染病程較長時，則可引起全身中毒癥狀，如發(fā)熱、盜汗、食欲下降、消瘦、貧血等；并發(fā)肺纖維化、肺氣腫或慢性肺源性心臟病時可出現(xiàn)呼吸困難等相應(yīng)癥狀；若為兒童尚可影響其發(fā)育。2診斷2

4、.130例患者中多數(shù)患者兒童期有麻疹、百日咳、流感等并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎病史。2.2慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液置玻璃瓶后分層，可有臭味，間斷反復(fù)咯血和肺部感染等臨床表現(xiàn)的有25例。2.3肺下野可聽到局段、固定的濕性啰音及杵狀指(趾)的12例。2.4X線胸片可見肺下部肺紋理增粗紊亂或呈蜂窩狀、卷發(fā)狀和伴有液平面的陰影的18例。3治療支氣管擴(kuò)張的治療原則是清除痰液、控制感染。3.1清除痰液保持呼吸道通暢，是控制感染及減輕全身中毒癥狀的關(guān)鍵。清除痰液一般采用以下方法：(1)體位引流是清除膿痰的重要手段，采取適當(dāng)體位使病肺處于高位，其引流支氣管開口向下可促使痰液順體位引流

5、至氣管而咳出。體位引流每日2～4次，每次15～20分鐘。如病變在下葉時，讓患者取俯臥位，前胸靠近床沿，頭向下。如病變位于中葉，可將床腳抬高30cm左右，取頭低腳高仰臥位，痰液易于排出。痰液黏稠不易引流時，可用蒸汽吸入或生理鹽水超聲霧化吸入使痰液變稀，服用或吸入支氣管擴(kuò)張劑緩解支氣管痙攣均有利于排出痰液。在體位引流時，囑患者深呼吸，間歇用力咳嗽、咳痰或同時用手輕拍患部，可提高引流效果。對引流痰量較多的病例，應(yīng)注意使痰液逐漸咳出，防止大量膿痰涌出引起窒息，也要避免過分增加患者呼吸、循環(huán)生理負(fù)擔(dān)發(fā)生意外。重癥和衰竭患者不能耐受體位引流者可暫不做體位引流。(2)祛痰劑可使痰液

6、稀薄易于咳出，如復(fù)方甘草合劑10ml，每日3次，氯化銨0.3～0.6g，每日3次，必嗽平8～16mg，每日3次。3.2控制感染可根據(jù)病情或參考痰菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥。一般可先用青霉素，80萬U，肌肉注射，每日2次，或羥氨芐青霉素，0.5g，每日4次。嚴(yán)重感染者可用氨芐青霉素或先鋒霉素V，每日6～8g，必要時可選用第二、三代頭孢菌素，如頭孢三嗪，頭孢氨噻肟、頭孢噻甲羧肟等。如痰有臭味，可加用甲硝唑或替硝唑。全身用藥配合局部用藥可顯著提高治療效果，可用環(huán)甲膜穿刺滴入抗生素，經(jīng)纖維支氣管鏡吸出黏稠的膿痰，然后注入抗生素或留置導(dǎo)管，定時注入抗菌藥物。支氣管擴(kuò)張常有多種

7、病原菌混合感染，因此常需聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。長期使用抗生素，有可能引起菌群失調(diào)及招致真菌感染，亦應(yīng)引起警惕。3.3咯血咯血時，囑患者臥床休息，盡量咯出積存的血液，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止血藥物。小量咯血，可用安絡(luò)血10mg，肌肉注射，每日2～3次，中藥云南自藥、三七片等，苯巴比妥鈉0.1g，肌肉注射。大咯血必須積極搶救，首先令患者頭低足高位，迅速清除呼吸道及口腔積血，防止窒息，用垂體后葉素10～20U加在5％葡萄糖液250～500ml中，靜脈滴注。4結(jié)果本組30例患者中痊愈25例，好轉(zhuǎn)5例。治愈率達(dá)83%。5討論支氣管擴(kuò)張的發(fā)生可歸結(jié)于下面兩個因素：①感染的持續(xù)刺