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1、支氣管擴張癥臨床路徑（2009年版）一、支氣管擴張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10:J47）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴張的異常改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1?保持氣道通暢，積極排出痰液。2?積極控制感染。3.咯血時給予止血治療。4?對癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:J47支氣管擴張癥疾病編碼。2?當(dāng)患
2、者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進行：血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖。（七）治療方案與藥物選擇。1?抗菌治療：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單胞菌
3、感染史或危險因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單胞菌的抗菌藥物，必要時可同時聯(lián)合用氨基糖昔類抗菌藥物治療。2?祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時可用支氣管鏡吸痰。3?咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1?癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。2?伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進行相關(guān)診斷和治療。1.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。2.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。二、支氣管擴張癥臨床路徑表
4、單適用對彖：第一診斷為支氣管擴張癥（TCD-10：J47）患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間要診療工作□詢問病史及體格檢查□進行病情初步評估□上級醫(yī)師查房□確定治療方案，進行經(jīng)驗性抗感染治療□開化驗單，完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房□評估輔助檢查的結(jié)果□注意觀察咳嗽、痰量、咯血的變化□病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案□觀察藥物不良反應(yīng)□住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)□—?三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）□抗菌藥物□祛痰劑□支氣管舒張劑（必要時）□止血藥（必要時）臨時
5、醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血?沉、crp、rfn.糖、凝血功能、感染性疾病篩查□痰病原學(xué)檢查及藥敏□胸正側(cè)位片、心電圖□血氣分析、肺功能、胸部CT、超聲心動圖（必要時）長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)□二?三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物□祛痰藥□支氣管舒張劑（必要時）□止血藥（必要時）臨時醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□復(fù)查胸片（必要時）□異常指標(biāo)復(fù)查□病原學(xué)檢查（必要時）□有創(chuàng)性檢查（必要時）主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護理評估，護理計劃□觀察患者情況□靜脈取血，用藥指導(dǎo)□指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本□進行戒煙、戒酒的建議和教育□觀察患者一般情況及病
6、情變化□注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流□觀察藥物不良反應(yīng)□疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院刖1-3天住院第7-14天（出院日）■王要診療工作□上級醫(yī)師查房□評估治療效果□確定出院后治療方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成出院小結(jié)□向患者交待出院后注意事項□預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)矚長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護理常規(guī)□二?三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物□祛痰藥□支氣管舒張劑（必要時）□止血藥（必要時）□根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、胸片檢查（必要時）□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理
7、工作□觀察患者一般情況□注意痰液的色、質(zhì)、量變化□觀察療效、各種藥物作用和副作用□恢復(fù)期生活和心理護理□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□幫助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名
