淺談支氣管擴張的中醫(yī)分型治療

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1、淺談支氣管擴張的中醫(yī)分型治療淺談【關鍵詞】??支氣管擴張???????????支氣管擴張是指感染、理化、免疫或遺傳等原因引起支氣管壁肌肉和彈力支撐組織的破壞而引起的中等大小的支氣管不正常擴張。它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。多發(fā)于兒童和青年，流行性感冒、麻疹、百日咳等都能誘發(fā)支氣管和肺部的感染，損害支氣管壁組織，削弱它的彈性，導致支氣管擴張。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量濃痰和反復咯血。支氣管擴張的主要發(fā)病因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響，促使支氣管擴張

2、的發(fā)生和發(fā)展。本病能引起肺功能改變，使肺循環(huán)阻力增加，最后可并發(fā)肺動脈高壓和肺源性心臟病。中醫(yī)藥治療作為一種安全、有效的療法在臨床上得到了廣泛的應用，并取得了豐碩的研究成果?，F(xiàn)將其整理歸納綜述如下：?????????支氣管擴張的病因病機以外感和發(fā)熱為主，肺虛為本，痰熱瘀為標。支氣管擴張屬中醫(yī)的“咳嗽”、“?咯血”、“?肺癰”范疇。肺主氣，主宣發(fā)肅降，通調水道，開竅于鼻，外合皮毛。若先天稟賦不足，或勞倦過度，均易導致肺臟受損，日久可出現(xiàn)肺氣陰兩虛之證，而肺虛又易招邪侵，從而使疾病反復，不易恢復。從臨床上看，本病患者多見形瘦羸弱，常有氣短不足以息、喘促等癥，故肺虛為本病之根本。肺主通調水

3、道，若肺氣不足，則通調水道的功能減弱，水液停聚于肺系，隨肺氣上逆，而出現(xiàn)咳痰；邪壅于肺，郁而化熱，痰熱內壅，煉液為痰，則痰色黃稠；若熱傷肺絡，絡損血溢，可致咯血。?????????分型證治：痰熱蘊肺型，多見于病程初起或合并感染者，主癥為反復咳嗽、咳吐膿痰，或偶見痰中帶血或少量咯血，重者發(fā)熱、咳嗽加劇，痰量增多，痰呈黃色或綠色，胸悶胸痛、口苦口臭，舌質紅或紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法為清肺、豁痰、化瘀。方劑選用清金化痰湯合千金葦莖湯；肝火犯肺型，多見于干性支氣管擴張者，主癥為咳吐鮮血，或痰血相間，痰質濃稠，咳吐不爽，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質紅，舌薄黃或少苔，脈弦數(shù)。??治法為清肝寧

4、肺，化痰止血。方劑選用旋覆代赭湯合瀉白散；陰虛火旺型，多為痰熱蘊肺的后期表現(xiàn)，主癥為咳嗽痰少或干咳無痰，痰中帶血或咳吐鮮血，口干咽燥，潮熱盜汗，無心煩熱，顴紅，舌質少津，少苔或無苔。治法為滋陰清熱，潤肺止血。方劑選用百合固金湯加減；氣陰兩虛型，多為支氣管擴張穩(wěn)定期，主癥為咳嗽，咳痰少，痰色白，神疲乏力，自汗，易感，舌質淡紅或胖有齒印，少苔或無苔。治法為益氣養(yǎng)陰，清肺化痰。方劑選用玉屏風散合百合固金湯加減。????????典型病例，患者趙某，男，52歲，患者幼時患百日咳，治療不徹底而繼發(fā)支氣管炎，常在受涼后咳嗽加重，雖經中西藥治療效果不甚滿意。逐漸出現(xiàn)氣喘，尤以活動后癥狀加重。此后痰中

5、帶血，黃痰增多，經某醫(yī)院檢查x線胸片和纖支鏡檢查，診斷為慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫，支氣管擴張（右下），本次發(fā)病前3天因受涼而誘發(fā)咳嗽，以干咳為主，伴咽喉、口鼻干燥，某醫(yī)院給予枇杷止咳糖漿、蛇膽川貝液和復方新諾明，用藥3天癥狀未見減輕，而來中醫(yī)門診求治。癥見咳嗽陣作，以嗆咳為主，咳時氣粗面赤，胸脅作痛，痰黃稠粘而難咯出，痰中見鮮紅血絲，口唇鮮紅，口苦而干，大便秘結，小便偏黃，患者平素為肝氣偏旺之體，性情急躁易怒，舌質偏紅略暗，舌苔黃而稍膩，脈弦滑數(shù)，證屬外感燥熱，氣火犯肺，痰熱郁遏，肺失肅降。治以涼燥瀉肝，清肺化痰為主。方用枇杷葉15克，黃芩15克，瓜蔞皮15克，桑白皮15克，海

6、蛤殼15克，生大黃10克，白茅根30克。服藥7劑，諸癥明顯改善。復診仍以原方加牡丹皮、赤芍以祛瘀寧絡，前后共服藥1個月，癥狀完全消失。后又以清肝理肺，化瘀通絡方藥，連續(xù)服藥觀察一年，未出現(xiàn)支氣管擴張癥狀明顯發(fā)作，經x線胸片復查顯示，與原片比較，擴張范圍有所縮小，紋理粗亂征象亦有明顯改善。?????????支氣管擴張應當注意早期預防和早期治療有重要意義，幼兒時期應防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病，注意氣候變化，重視防寒保暖，預防感冒，保持心情愉快，以免心情不暢、肝氣郁結，可減少咯血的反復發(fā)作，飲食上以清淡為主，忌煙酒，忌辛辣之品，常食米粥可健脾排痰。積極預防鼻炎及鼻竇炎，均可有效預防

7、支氣管擴張。?參?考?文?獻?1?陳雪華，何禮賢.支氣管擴張m陳灝珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1658.?2?張永祥，楊秀芬，孫武裝，等.支氣管擴張癥的診治進展j.國際呼吸雜志，2006，26（9）：717.?3?單麗囡，劉小虹.支氣管擴張的中醫(yī)病因病機及證治規(guī)律探討j.陜西中醫(yī)，2005，26（4）：339-340.?4?喻清和，邱志楠，王鵬.中西醫(yī)結合治療支氣管擴張癥臨床觀察j.中醫(yī)藥學報，2007，35（8）：58.