濕潤(rùn)燒傷膏加艾灸聯(lián)合治療壓瘡的臨床體會(huì)

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1、濕潤(rùn)燒傷膏加艾灸聯(lián)合治療丿k瘡的臨床體會(huì)【關(guān)鍵詞】壓瘡床瘡是山于局部紐?織長(zhǎng)期受床，血液動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致受累部位皮臍及軟組織細(xì)胞缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死的病理過程［1］。床瘡的治療是護(hù)理上的一大難題。近年來(lái),提出了不少的治療方法，2004年以來(lái)，我院采用濕潤(rùn)燒傷膏加艾灸聯(lián)合治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1病例選擇40歲以上的我院住院患者38例，其中，男14例，女24例。年齡46?82歲，平均67歲。病程10~60天。壓瘡血積最大10cm&limes;8cm，域、2cm×lcmo1.2

2、入選標(biāo)準(zhǔn)首次發(fā)生在四肢或軀干II期和III期壓瘡（Shea分期法）［2］。且近一周未接受局部或系統(tǒng)治療的患者。開始治療前后做血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，觀察用藥后是否發(fā)生不良反應(yīng)如皮疹、局部疼痛、頭暈乏力、惡心等。1.3療效評(píng)定指標(biāo)（肉眼觀察）每周記錄一次皮損處創(chuàng)而愈合情況。痊愈：潰瘍結(jié)痂并脫落，局部組織完全修復(fù)；顯效：潰瘍結(jié)痂，潰瘍而積縮?。挥行В簼兌e縮小變淺，滲出減少；無(wú)效：局部無(wú)變化或加重。2治療方法2.1一般治療①勤翻身，根據(jù)病情1?3h翻身一次。半臥位，床頭抬高<30°、時(shí)間<30min/每次。避免

3、創(chuàng)面與床面接觸而繼續(xù)受壓是壓瘡最基本的治療，應(yīng)用氣墊床或海綿墊,酌情使用減壓敷料，不使用圓形氣圈［3］o②改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，通過計(jì)算每H止常需要及消耗量，以優(yōu)質(zhì)蛋口、少量脂肪飲食。適當(dāng)靜脈補(bǔ)充H蛋白、復(fù)方氨棊酸、新鮮血漿等,提高機(jī)體抵抗力。2.2局部治療II期、III期壓瘡均在無(wú)菌操作下常規(guī)淸潔消毒創(chuàng)面周圍皮膚。如為感染性傷口，先川20ml注射器抽取3%雙氧水渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面3?4次后，再用生理鹽水將雙氧水沖洗干凈。有壞死組織應(yīng)清除。如傷口紅潤(rùn)，無(wú)明顯分泌物，則使用牛理鹽水渦流式?jīng)_洗傷口。I大1雙氧水有細(xì)胞毒作用，過多使用雙

4、氧水可能對(duì)新生組織造成損害［4］。整個(gè)過程采川濕潤(rùn)封閉療法。每次消毒后，濕潤(rùn)燒傷膏直接均勻涂于創(chuàng)面，薄于1mm0再川艾條熏灸15?20min（須注意防止?fàn)C傷，距離創(chuàng)面15?20cm）,MJ1次，至創(chuàng)面愈合。II期壓瘡經(jīng)上述治療10?14天多可治愈。III期壓瘡，隨著藥物對(duì)創(chuàng)而壞死組織的溶解，創(chuàng)而膿性分泌物山多到少，用藥7天可見黃色分泌物漸清潔，出現(xiàn)明顯的毛細(xì)血管重建現(xiàn)象，創(chuàng)而濕潤(rùn)，3?8周可愈合。3結(jié)杲本組有30例痊愈；4例因躁動(dòng)不配合治療未愈合，但明顯好轉(zhuǎn)；3例因病程長(zhǎng)、全身營(yíng)養(yǎng)差、經(jīng)濟(jì)困難出院時(shí)未愈；1例于入院后第5天

5、死亡。4討論4.1近年來(lái)，對(duì)于壓瘡創(chuàng)而的處理，雖然提出了不少新的治療方法，但仍然是護(hù)理上的一大難題。壓瘡嚴(yán)重感染也是導(dǎo)致死亡的原因之一。此外，不但給患者帶來(lái)了痛苦，而H.加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了住院時(shí)間，耗費(fèi)了人量的人力、物力。4.2濕潤(rùn)燒傷膏所含黃柏、蜂蠟、麻油、黃岑、黃連等成分具有清熱、解毒、去腐牛肌、活血化淤、」卜?痛、燥濕的功效，口能改善創(chuàng)血的血液循環(huán)，從而促進(jìn)局部的新陳代謝及細(xì)胞功能恢復(fù)，保證提供充足的氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)、保證組織的生長(zhǎng)。黃柏、黃苓、黃連三味藥，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，具有廣譜抗菌作用，對(duì)

6、銅綠假單胞菌、匍萄球菌、鏈球菌及多種致病菌-均有抑制作用[5]o此外，黃苓還可抑制過敏、水腫及炎癥反應(yīng)，降低血管通透性。黃柏可促進(jìn)皮下滲血吸收。因此，川該藥外敷，再加上艾灸，以促進(jìn)藥物吸收，減少滲出，加速創(chuàng)面的愈合。4.3中醫(yī)的艾條有活血、祛寒濕、通經(jīng)絡(luò)、消淤散結(jié)的功效。艾條燃燒所放出的熱量能使局部溫度增高、血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥水腫及組織缺氧，促進(jìn)炎癥的吸收和消散，促進(jìn)創(chuàng)而的愈合。4.4渦流式水流沖洗法清潔傷口，其優(yōu)點(diǎn)是取材方便、靈活、清潔效果明顯，特別是對(duì)腔洞和竇道清潔效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。此外，對(duì)新生肉

7、芽組織不產(chǎn)生任何機(jī)械性損傷，病人無(wú)不適感，依從性和耐受性大大提高?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]張世民?壓瘡研究新近展[J]?國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1995,14(5)：185-193.[2]蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南[M].南京：東南大學(xué)出版社,2004:135-136.[3]吳山虹，孫靜華.從生物學(xué)如度談?lì)i髄損傷病員褥瘡護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)川護(hù)理雜志,1993,9(11)：4.[4]蔣琪霞，耿廣莉，蔣菁等.傷口護(hù)理的方法及其效果觀察[J]?中華護(hù)理雜志,2000,35(3):135-138.[5]徐榮祥.中國(guó)燒傷創(chuàng)病學(xué)[J].中國(guó)燒傷

8、創(chuàng)瘍雜志，1997,9(3)：53.作者：王春麗作者單位：江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225001