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1、肝駛化難治性腹水的臨床治療分析【摘要】n的探討肝硬化難治性腹水應(yīng)用LVP聯(lián)合靜脈滴注白蛋白、右旋糖阡40治療的效果。方法全部患者絕對(duì)臥床休息，有消化道出血者給予降低門(mén)脈壓力、止血治療，限鹽、限水，糾正電解質(zhì)紊亂及綜合護(hù)川:療法的同時(shí)給了利尿劑，劑量均調(diào)整為：安體舒通40?80mg,3次/d口服,咲塞咪20、40mg,2次/d靜脈注射，有肝硬化合并癥者均予相應(yīng)的處理。結(jié)果本組45例中，顯效30例，有效12例，無(wú)效3例。結(jié)論肝硬化難治性腹水的治療是多方血的,應(yīng)綜合分析，全面評(píng)估。LUP聯(lián)合靜脈補(bǔ)充口蛋口、右旋糖酊40治療是一種有效的治療肝硬化腹水的方法。與傳統(tǒng)利尿劑
2、聯(lián)合靜脈滴注白蛋白療法相比較，它具有療效好、經(jīng)濟(jì)和住院時(shí)間短的特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】肝鎖化難治性腹水;治療;LVP肝硬化難治性腹水約占肝硬化腹水的5%^10%,患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,預(yù)后差。其治療一直是臨床工作中Ifli臨的難題。我們于2001年1刀至2006年4刀采用LVP聯(lián)合靜脈滴注白蛋白、右旋糖酹40治療肝硬化難治性腹水45例，療效滿意，總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組肝片更化難治性腹水住院患者45例，診斷符合2000年西安全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案屮的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選病例均排除下列悄況:凝血酶原活動(dòng)度〈30%;
3、入院前2周內(nèi)有明顯消化道出血或肝性腦病;嚴(yán)重心肺功能障礙患者。其中男28例，女17例,年齡25?76歲，平均腹水形成時(shí)間12個(gè)月。1.2治療方法全部患者絕對(duì)臥床休息，有消化道岀血者給予降低門(mén)脈壓力、止血治療,限鹽、限水，糾正電解質(zhì)紊亂及綜合護(hù)肝療法的同時(shí)給予利尿劑，劑量均調(diào)整為：安體舒通40^80mg,3次/d口服,味塞咪20'40mg,2次/d靜脈注射，有肝硬化合并癥者均予和應(yīng)的處理。腹穿放腹水4000?6000ml,2~3h內(nèi)完成，放腹水的同時(shí)靜脈滴注口蛋口10g,右旋糖酊40200訶，1次/（廣3d）,放腹水完畢后向?qū)?cè)臥位，術(shù)后注意觀察患者血壓、尿量、神
4、志等。腹水消退出院者均繼續(xù)使用小劑量利尿劑維持,3周為1療程。記錄24h尿量，測(cè)量腹圍1次/d,B超檢測(cè)腹水量1次/（廣3d）。每周檢測(cè)肝腎功能1次、血電解質(zhì)C2次。2結(jié)果顯效:24h尿量$1000ml,B超檢測(cè)顯示腹水消失或少量;有效:24h尿量600^1000ml,B超檢測(cè)膀胱肓腸凹液性暗區(qū)的厚度減少50%左右;無(wú)效:24h尿最W600ml,B超檢測(cè)顯示腹水量不減少或增多。本組45例中，顯效30例，有效12例，無(wú)效3例。3討論肝硬化難治性腹水的發(fā)牛機(jī)制主要是肝硬化吋門(mén)脈高壓和低蛋口血癥，以及舒血管物質(zhì)（如內(nèi)毒索、.血竹活性腸肽、一氧化氮等）增加，引起外周動(dòng)脈
5、阻力降低及擴(kuò)張,冇效血漿容雖不足，通過(guò)激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，引起鈉、水潴留，加重腹水的生成[l]oH-硬化難治性腹水不能單純使用利尿劑,應(yīng)積極尋找并糾正導(dǎo)致利尿劑反應(yīng)不良的因素，有效血容量不足或腎灌注不足是引起難治性腹水的重耍原因Z—[2]o目前多采用腹腔穿刺放液術(shù)、經(jīng)頸靜脈門(mén)體分流術(shù)（TIPS）、肝移植等治療手段以改善川誣化難治性腹水患者的預(yù)后。雖然川:移植是治療晚期川:偵化難治性腹水的根本方法，但國(guó)內(nèi)由于技術(shù)與經(jīng)濟(jì)原因使用尚有一定難度;TIPS雖然控制腹水的療效比系列腹腔穿刺放液療效好，但對(duì)降低病死率沒(méi)冇明
6、顯優(yōu)勢(shì),H價(jià)格較昂貴,術(shù)后似乎更易出現(xiàn)較嚴(yán)重的肝性腦病，故不作為難治性腹水百選治療方法[3]o而治療性腹腔穿刺LVP療法可選擇反復(fù)大雖放腹水法，但須采用白蛋白、右旋糖閉:40或右旋糖酊?70等進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容以防止放腹水后循環(huán)功能紊亂的發(fā)生。其機(jī)制在于補(bǔ)液擴(kuò)容可改善機(jī)體有效循環(huán)血容最與腎灌注不足，截?cái)喈a(chǎn)牛?和加重肝換化腹水的途徑，促進(jìn)鈉、水代謝、更好地發(fā)揮利尿劑的作用，而LVP可使腹內(nèi)壓降低，使腎血流量增加，增加腎小球?yàn)V過(guò)，抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌，有利于腹水的消除[4]o關(guān)于腹腔穿刺應(yīng)用血容量擴(kuò)張劑的，目前推薦LVP
7、(4?6L/次)時(shí)腹水應(yīng)補(bǔ)充口蛋口賞10g/Lo但由于白蛋白價(jià)格昂貴，右旋糖阡40(每放腹水1L輸右旋糖阡8g)、輕乙棊粉、聚明膠肽等膠體液也有一?定效果，口價(jià)格便宜。因此采用右旋糖酹40靜脈注射可代替部分白蛋白進(jìn)行擴(kuò)容，既補(bǔ)充了白蛋白的丟失，提高了血漿滲透壓，乂減少對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的彩響。綜上所述,肝硬化難治性腹水的治療是多方而的，應(yīng)綜合分析，全而評(píng)估。LVP聯(lián)合靜脈補(bǔ)充白蛋白、右旋糖酎40治療是一種冇效的治療肝硬化腹水的方法。與傳統(tǒng)利尿劑聯(lián)合靜脈滴注白蛋白療法相比較，它具有療效好、經(jīng)濟(jì)和住院吋間短的特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[l]曾欣，林
8、勇，謝汨芬.肝硬化腹水的
