頸靜脈孔的解剖及臨床應用

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1、頸靜脈孔的解剖及臨床應用摘要：頸靜脈孔由于位置深，解剖結構復朵，比較難理解，手術也難到達（5.6.7）。因其在大小和形態(tài)在不同顱骨的差異，在同一顱骨上兩側的不同，同一孔道顱內(nèi)端與顱外端的不同，以及其形態(tài)不規(guī)則行程曲折、由兩塊顱骨構成，有諸多的顱神經(jīng)和靜脈管穿行其間，所以很難將其概念化。1頸靜脈孔的位置形態(tài)頸靜脈孔是位于測顱底的枕、潁Z間較大的不規(guī)則裂隙，外形和大小變異較大。由潁、枕骨共圍成，位于顱底枕傑的外側，左右各一，呈不規(guī)則的橢圓形。其內(nèi)有后組腦神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈穿行，該孔為顱底最低點，有利于顱內(nèi)靜脈引流至頸內(nèi)靜脈。潁骨巖部下面有一深窩，為頸靜脈窩

2、，構成頸靜脈孔的前內(nèi)界及外界，窩內(nèi)容納頸靜脈球。枕骨頸靜脈突的前緣有一深而寬的切跡，為頸靜脈切跡，構成頸靜脈孔的后內(nèi)界。在孔的外側壁,有乳突小管存在，迷走神經(jīng)耳支穿過此管。在其前緣有鼓室小管開口，舌咽神經(jīng)鼓室支經(jīng)此入鼓室。頸靜脈孔內(nèi)存在潁骨和枕骨向孔內(nèi)突出的頸靜脈內(nèi)突，分別稱為穎突和枕突，部分融合成骨橋。骨橋在影像學檢查屮具有一定意義。2頸靜脈孔的結構毗鄰頸靜脈孔外口的前方為頸動脈管外口，外側為莖突、莖乳孔，再向后外側為乳突。內(nèi)側為舌下神經(jīng)管、枕探和枕骨莖突。莖突是咽旁間隙的中心解剖標志，能保護其深面的頸內(nèi)動脈、靜脈和后組顱神經(jīng)。頸靜脈孔內(nèi)口前內(nèi)側

3、部的前外上方為內(nèi)耳門，后內(nèi)下方為舌下神經(jīng)管，三者連線近乎一條直線。其后外側為前庭導水管外口，后內(nèi)側可出現(xiàn)傑管。頸靜脈孔前內(nèi)側部有巖下竇溝從顓骨巖尖向下沿巖枕裂延伸，其內(nèi)有巖下竇至頸靜脈孔注入頸內(nèi)靜脈。頸靜脈孔后外側部則有乙狀竇溝從橫竇外端沿潁骨乳突部延伸。頸靜脈孔與周圍結構的距離，與其本身的大小有關，主要與頸靜脈窩的大小有關，頸靜脈窩較大時，頂部與鼓室僅隔一層很薄的骨板。3頸靜脈孔內(nèi)結構頸靜脈孔內(nèi)口前內(nèi)側部的前外上方為內(nèi)耳門，后下方為舌下神經(jīng)管，三者連線近乎成一直線。其后側為前庭導水管外口，后內(nèi)側可出現(xiàn)驟管。頸靜脈孔前內(nèi)側部有巖下竇從潁骨巖尖部向下

4、沿巖枕裂延伸，其內(nèi)的巖下竇與展神經(jīng)一同通過Dorell。管。巖下竇向外下方引流至頸內(nèi)靜脈。頸靜脈孔后外側部則冇乙狀竇溝從橫竇溝外端沿潁骨乳突部延伸。乙狀竇與乳突小房僅隔一層薄骨板,乳突手術時不要誤傷。巖上竇位于顓骨巖部的上緣，將海綿竇的血液引入橫竇延伸為乙狀竇處。頸靜脈孔外口的前方為頸動脈管外口，外側為莖突、莖乳孔以及稍遠處的乳突，內(nèi)側為舌下神經(jīng)管、枕樑和枕骨大孔,后方枕骨莖突。莖突是咽旁間隙的中心解剖標志，能保護其神面的頸內(nèi)動、靜脈和后組顱神經(jīng)。頸靜脈神經(jīng)部冇舌咽神經(jīng)和巖下竇通過。少數(shù)舌咽神經(jīng)經(jīng)神經(jīng)部之前獨立的骨管出顱。覆蓋頸靜脈孔的碩腦膜有2個

5、持征性的穿孔。分別形成漏斗狀的舌咽神經(jīng)道相篩網(wǎng)狀的迷走神經(jīng)道，前者有舌咽神經(jīng)穿過。后者有迷走神經(jīng)和副神經(jīng)穿過；由于吞咽、迷走神經(jīng)起點鄰近?且常有蛛網(wǎng)膜粘連，因而在腦干附近或蛛網(wǎng)膜下腔很難將二者確切分開，唯有在舌咽神經(jīng)道與迷走神經(jīng)道間的碩膜隔處方可分辨。乙狀竇進入頸靜脈孔的靜脈部后延續(xù)為頸靜脈球。巖下竇接納斜坡區(qū)的血液，形成單一或多個靜脈道，在舌咽一迷走神經(jīng)間，或舌咽神經(jīng)前，或迷走神經(jīng)后?或迷走一副神經(jīng)間穿過。匯入頸靜脈球內(nèi)側壁。4頸靜脈孔與臨床應用頸靜脈孔發(fā)生病變時，較大頸靜脈孔的癥狀出現(xiàn)相對較晚，然而較大的頸靜脈孔血流量大，處理橫竇時并發(fā)癥相対較

6、多。由于頸靜脈孔大小的不同，可推斷兩側頸靜脈球的大小及血流量的多少。因此，術前骨窗CT顯示頸靜脈孔大小有助于推斷兩側頸靜脈血流量的多少。（1）頸靜脈孔臨床綜合征：為頸靜脈孔發(fā)生病變時可岀現(xiàn)的笫IX、X、XI腦神經(jīng)麻痹癥候群。IX、X麻痹可致同側軟腭、咽部感覺障礙，舌后1/3部味覺缺失；聲帶和軟腭麻痹致聲音嘶啞，病側咽反射消失。XI麻痹出現(xiàn)病側胸鎖乳突肌和斜方肌麻痹和萎縮，臨床表現(xiàn)為不能向對側轉頸，不能聳肩。偶可出現(xiàn)耳鳴、耳聾和面神經(jīng)麻痹等癥狀。vi1laret's、Horner's、vernet's綜合征與IXXII神經(jīng)有關；sicard、Jack

7、sons、siebenmann's和vernet's為頸靜脈孔周圍顱內(nèi)區(qū)域受影響導致；而schmiedt's是由于第X和XI顱外區(qū)域受影響導致。參考文獻[1]陳立華、陳凌、袁賢瑞主編，實用顱底顯微外科[M]?中國科學技術出版社，2010：198-205[2]德.JohannesLang著，孫為群、滕良珠譯，顱底與相關結構臨床解剖圖譜[M].Ill東科學技術出版社，2002：267-274[1]劉慶良、王忠誠、于春江，頸靜脈孔區(qū)顯微解剖（J）?中華神經(jīng)外科雜志，2004,20：10-13[2]美.AlbertL.RhotonJr?著，劉慶良主譯，顱腦

8、解剖與手術入路[M]中國科學技術出版社,2010：699-716[3]DichioGFischerRL,NelsonKB：