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1、進(jìn)展期胃癌術(shù)后DC疫苗同步化療的臨床療效觀察【屮圖分類號(hào)】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2013)11-0063-02【摘要】目的評(píng)價(jià)樹(shù)突狀細(xì)胞(DC)疫苗聯(lián)合化療對(duì)進(jìn)展期胃癌的臨床療效?方法將32例術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期胃癌患者隨即分兩組?對(duì)照組15例僅采用LCH方案(奧沙利鉗，氟尿卩密唳，亞葉酸鈣)化療；研究組17例予自體DC疫苗治療同步LCH方案化療?結(jié)果研究組及對(duì)照組中分別有9例(69.23%)?3例(30.00%)伴有CEA和/或CA72-4下降超過(guò)50%(P<0.05)；Kamofsk
2、評(píng)分在90分以上者分別有13例(76.47%)及8例(53.33%)(P<0.05)；腫瘤達(dá)CR或PR者分別為11例(64.70%)?7例(46.67%)(P〈0.05)?結(jié)論：DC疫苗和LCH方案化療聯(lián)合治療胃癌療效優(yōu)于單獨(dú)化療？【關(guān)鍵詞】進(jìn)展期胃癌；樹(shù)突狀細(xì)胞；疫苗；化學(xué)治療LCII方案是進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案之一，但其復(fù)發(fā)率仍然較高，5年生存率多在45%左右?近年來(lái)樹(shù)突狀細(xì)胞(dendriticcells,DC)疫苗治療作為腫瘤個(gè)體化綜合治療的新的輔助療法，在胃癌的臨床應(yīng)用屮顯示了良好的安全性和明顯的提升抗腫瘤免疫功能
3、[1]?木研究將化療和DC疫苗聯(lián)合應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者，觀察其臨床療效，以期為進(jìn)展期胃癌的治療提供一種新的方法？1資料和方法1.1病例資料所有病例來(lái)自我院2004年1月?2009年1月間收治的經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為進(jìn)展期胃癌，且經(jīng)腫瘤標(biāo)志物?影像學(xué)檢查表明有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病例，共32例?將其隨機(jī)分二組?對(duì)照組僅采用LCH方案的系列化療，共15例?其中男8例，女7例，年齡41?76歲，平均年齡57.2歲？研究組予自體DC疫苗治療同步LCII方案化療，共17例?其中男10例，女7例，年齡45?79歲，平均年齡59.4歲？所有患者均簽
4、署知情同意書(shū)，治療前心?肝?腦？腎等重要臟器功能正常?經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者性別?年齡?腫瘤分期均無(wú)差異（P〉0.05）?1.2DC疫苗制備方法按文獻(xiàn)［1］方法制備自體熱休克凋亡胃癌細(xì)胞致敏DC疫苗？1.3治療方法對(duì)照組只接受抗胃癌序貫化療（LCH方案）：亞葉酸鈣0.2dl?5,5-氟尿卩密呢0.75dl?5,奧沙利釦0.2dl,周期為28d,共6個(gè)周期?研究組除接受相同序貫化療外，另加DC治療?化療前Id釆血，用作DC疫苗的制備，次口開(kāi)始LCII化療方案，化療結(jié)束后lw注射DC疫苗兩次，每次間隔lv,28d后第二次化療，同時(shí)再次
5、注射DC疫苗兩次為一療程?DC疫苗回輸注射按文獻(xiàn)［2］方法進(jìn)行？1.4臨床觀察治療開(kāi)始前l(fā)w?術(shù)后ly進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，包括全面的病史采集，體格檢查，血常規(guī)?肝腎功能?淋巴細(xì)胞亞群?CEA及CA72-4檢測(cè)，B超或CT?胃鏡等檢查?1.5療效評(píng)價(jià)指標(biāo)血腫瘤標(biāo)志物CEA及CA72-4,Kamofsky評(píng)分及實(shí)體腫瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn),即完全緩解(CR)：可見(jiàn)的腫瘤完全消失,并超過(guò)4w；部分緩解(PR)：病灶最人直徑及最人垂直直徑的乘積縮小50%,持續(xù)超過(guò)4w；無(wú)變化(NC)：病灶兩徑縮小不足50%,或增大不超過(guò)25%,持續(xù)超過(guò)進(jìn)展(PD)
6、：病灶兩徑乘積增大超過(guò)25%?1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義？2結(jié)果2.1研究組及對(duì)照組中分別有13例？10例伴有CEA和/或CA72-4的升高，經(jīng)相應(yīng)治療后，分別有9例(69.23%)?3例(30.00%)下降超過(guò)50%?研究組腫瘤標(biāo)志物顯著下降者明顯高于對(duì)照組(P〈0?05)?2.2在兩組生活質(zhì)量Kamofsk評(píng)分屮，能進(jìn)行正?；顒?dòng)，僅有輕微癥狀和體征，即評(píng)分在90分以上者，研究組和對(duì)照組分別有13例(76.47%)及8例(53.33%)(P<0.05)?表明研究
7、組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組？2.3研究組和對(duì)照組治療后轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)灶達(dá)CR或PR者分別為11例(64.70%)?7例(46.67%)(P<0.05)?表明,同步聯(lián)合治療可使患者病情得到明顯改善？3討論對(duì)晚期或術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤病人化療的效果總體上不令人滿意?除患者口身體質(zhì)限制外，腫瘤對(duì)化療藥物產(chǎn)生原發(fā)性或繼發(fā)性耐藥以及腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)周期中部分時(shí)間處于生長(zhǎng)緩慢或休止期，均是導(dǎo)致化療失敗的原因？因此，尋找及采用新的不同作用機(jī)制的治療方法成為腫瘤工作者的當(dāng)務(wù)之急?近年來(lái)，腫瘤的DC免疫治療越來(lái)越受到重視，相關(guān)研究表明[1],自體熱休克凋亡胃癌細(xì)胞
8、致敏DC疫苗，可提升患者外周血CD3+CD4+T細(xì)胞的數(shù)量及NK細(xì)胞活性，使CD4+/CD8+比值維持動(dòng)態(tài)平衡?另一方面提高抗腫瘤相關(guān)細(xì)胞因子IL-2?IL-12?IFN-y的濃度？故DC疫苗不僅能提高患者特異性抗腫瘤免疫，還可能調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫網(wǎng)絡(luò)，刺激非特異性抗腫瘤免疫反應(yīng)？
