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1、進展期胃癌新輔助化療臨床療效觀察【摘要】目的評估進展期胃癌患者新輔助化療后手術(shù)的臨床療效。方法選擇進展期胃癌患者48例分為常規(guī)手術(shù)組（24例）和新輔助化療+手術(shù)組（24例），新輔助化療+手術(shù)組患者進行2個周期的新輔助化療，行CT復查，再進行手術(shù)治療。結(jié)果常規(guī)手術(shù)組腫瘤切除率為83.3%,根治性切除率為45.8%,剖腹探查率為16.7%；新輔助化療+手術(shù)組腫瘤切除率為91.7%,根治性切除率為62.5%,剖腹探查率為8.3%o兩組均無手術(shù)死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性。結(jié)論進展期胃癌患者在新輔助化療后，進行手術(shù)治
2、療，可以提高手術(shù)根治率和切除率?！娟P(guān)鍵詞】進展期胃癌；新輔助化療；手術(shù)作者單位：473200河南省方城縣人民醫(yī)院胃癌在我國是常見的消化道惡性腫瘤，大部分胃癌患者發(fā)現(xiàn)時已屬于進展期，手術(shù)切除率低，尤其獲得根治性切除的比例更少。近年來，隨著人們對腫瘤生物學行為認識的提高。胃癌的治療模式從單一的手術(shù)進入以圍手術(shù)期治療加規(guī)范化手術(shù)的新的治療模式心[1],其中，新輔助化療是胃癌綜合治療的重要組成部分。2007年9月至2008年10月，我們采用奧沙利鉗聯(lián)合亞葉酸鈣、5Fu治療進展期胃癌48例，具有較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
3、1資料與方法1.1一般資料選擇我院2007年9月至2008年10月進展期胃癌患者48例，其中男28例，女20例，年齡36?75歲，平均57.6歲。所有患者均符合下列標準：術(shù)前均經(jīng)病理學證實為胃癌患者；按臨床分期，術(shù)前胃鏡、B超、CT均證實為進展期胃癌（以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度和鄰近臟器侵犯情況為準），無肝臟、肺臟、腦、骨等器官遠處轉(zhuǎn)移者；未經(jīng)抗腫瘤治療的初治者；術(shù)前檢查無手術(shù)、化療禁忌者；新輔助化療的目的、方案及不良反應均告知患者家屬，同意后入組。隨機分為常規(guī)手術(shù)組（24例）和新輔助化療+手術(shù)組（24例）。兩組患者病
4、情及一般情況差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）o1.2方法常規(guī)手術(shù)組術(shù)前完善檢查，無手術(shù)禁忌，行手術(shù)治療。新輔助化療+手術(shù)組：術(shù)前完善檢查，無手術(shù)、化療禁忌，給予新輔助化療，方案為：奧沙利100mg/m2,靜脈滴注2h,第1天；亞葉酸鈣200mg/m2,靜脈注射2h。注射后立即靜脈推注5Fu400mg/m2o后續(xù)5Fu480mg/m2,靜脈持續(xù)輸注22h,第1?2天。每2周重復，為1個周期，化療結(jié)束2周后，再行E超、CT復查，對比后進行手術(shù)治療。觀察化療的不良反應，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,癌手術(shù)切除率。1.3統(tǒng)計學處理
5、采用SSPS12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，兩組比較應用分層x2檢驗進行統(tǒng)計分析。2結(jié)果常規(guī)手術(shù)組腫瘤切除率為83.3%(20/24),根治性切除率為45.8%(11/24),剖腹探查率為16.7%(4/24)；新輔助化療+手術(shù)組腫瘤切除率為91.7%(28/24),根治性切除率為62.5%(15/24),剖腹探查率為8.3%(2/24)o新輔助化療+手術(shù)組患者腫瘤手術(shù)切除率、根治性切除率均高于常規(guī)手術(shù)組(均P<0.05),差異具有顯著性。剖腹探查率低于常規(guī)手術(shù)組(P<0.05)o7例患者出現(xiàn)化療后不良反應，如惡
6、心、嘔吐、腹瀉、白細胞、血小板減少等，對癥治療后均好轉(zhuǎn)。本組無一例因化療藥物的毒副作用而退出研究，均可耐受并行手術(shù)治療。兩組患者手術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。3討論S3胃癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)仍是胃癌治療的主要手段。目前，我國多數(shù)胃癌患者就診時已屬進展期，手術(shù)切除率低，尤其獲得根治性切除的比例更少。剖腹探查后往往因腫瘤侵及鄰近器官或發(fā)生廣泛浸潤轉(zhuǎn)移而失去手術(shù)機會，或僅能行姑息性切除手術(shù)，術(shù)后生存率較低,特別是對于III期和IV期的晩期胃癌患者，只能進行姑息性手術(shù)，術(shù)后局部復發(fā)及轉(zhuǎn)移的發(fā)生率仍很高，是治療
7、失敗的主要原因［2］。許多研究結(jié)果證實，新輔助化療可進一步提高外科綜合治療的療效［3］o研究顯示，術(shù)前化療2個周期后進行手術(shù)的患者，組織學檢查顯示有明顯的腫瘤壞死性改變，超過3個周期腫瘤縮小不明顯，超過4個周期，腫瘤反有增大趨勢［4］。因此，我們對進展期胃癌患者化療2個周期，化療結(jié)束2周后評估,再進行手術(shù)治療。本研究中，新輔助化療總有效率，手術(shù)根治率及手術(shù)切除率均高于常規(guī)治療組。由此可見，新輔助化療可大大提高進展期胃癌患者的手術(shù)切除率以及根治率。本研究還顯示：患者在新輔助化療后有不同程度的臨床癥狀緩解，食欲、體重有
8、所增加，身體狀況改善明顯，為根治性手術(shù)創(chuàng)造了條件，使部分術(shù)前判斷難以切除的病灶得以根治勝切除，也為術(shù)后化療提供了依據(jù)。但對部分化療不敏感的患者可能延誤手術(shù)或其他治療時機，因而對這些患者應密切觀察病情變化，一旦有進展應立即給予手術(shù)治療，以免延誤局部治療機會。而且，化療藥物本身可引起骨髓抑制，導致白細胞及血小板減少等并發(fā)癥，使手術(shù)及術(shù)后恢復增加難度；術(shù)前化療手術(shù)
