梁乃津教授治療慢性阻塞性肺病的經(jīng)驗.PDF

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1、1996年第11期7跟師札記梁乃津教授治療慢性阻塞性肺病的經(jīng)驗3羅振華主題詞慢性阻塞性肺病?中醫(yī)藥治療呼吸道疾病@梁乃津慢性阻塞性肺病(簡稱慢阻肺,COPD)系對于本病的治療,梁老認(rèn)為應(yīng)該從兩方面指多種慢性肺系疾病所致的臨床綜合征,包括考慮。發(fā)作時以控制癥狀為主,緩解時以培正慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等。相當(dāng)于中醫(yī)固本為重;控制癥狀又以祛風(fēng)消痰為先,培正咳喘、肺脹范疇。為一慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病,固本則以培補元氣為要。其病理演變復(fù)雜,病程纏綿,以老年人發(fā)病居外邪侵犯人體,雖變證多端,治法各異,但多。導(dǎo)師梁乃津?qū)Ρ静”嬷谓?jīng)驗豐富,療效滿終須祛邪外出方為正治,不能見某癥治某癥。因意。現(xiàn)介紹如下。X此

2、,梁老治本病很重視驅(qū)散外邪,只要還存在1本屬肺、脾、腎虛,標(biāo)乃風(fēng)痰瘀阻一分風(fēng)邪,則加一分治風(fēng)藥,務(wù)求盡散風(fēng)邪,使COPD的病理特點均有不同程度的氣道阻肺氣得以舒展,恢復(fù)正常升降。常用方藥有三塞,或粘膜分泌亢進(jìn),主要癥狀表現(xiàn)為咳逆上拗湯(麻黃、北杏仁、甘草)、防風(fēng)、蘇梗、薄氣、痰多、胸悶、喘息或哮鳴,動則加劇,甚荷、青蒿、蟬蛻等。其次是除痰,祛除痰液是至鼻煽氣促,目如脫狀。梁老認(rèn)為本病的發(fā)生,本病治標(biāo)的關(guān)鍵一環(huán)。此類病者平素多屬肺虛雖然表現(xiàn)一派肺系癥狀,但實與脾、腎密切相脾弱,稍感風(fēng)邪則氣機逆亂,濕聚成痰,風(fēng)痰關(guān)。若平素飲食不節(jié)、貪涼飲冷,就會損傷胃相煽,諸癥悉生。另一方面臨床上本病多見虛氣而導(dǎo)

3、致脾虛,脾運失司,水濕停滯,影響正實挾雜,寒熱互錯情況,病者正氣已虛,不堪常氣機升降而波及肺氣虛;先天腎氣不足或后重?fù)簟Ｒ虼嗽谇卜接盟幧?要注意除痰勿傷正,天削伐可導(dǎo)致腎虛,而肺氣根于腎,腎虛則影扶正勿助痰;寒毋過寒,熱毋過熱,固守“中響肺亦虛。肺氣一虛,衛(wèi)外失職,六淫之邪,特庸”。如從寒化,梁老多用三子(養(yǎng)親)湯、陳別風(fēng)寒、風(fēng)熱每易反復(fù)襲肺,或邪盛正虛,或夏六君湯、制南星、化州橘紅丸等,以溫肺化遷延失治,導(dǎo)致虛者更虛,實者更實,而易誘飲,健脾除痰;如飲郁化熱,痰熱郁肺,則多發(fā)本病的發(fā)作。肺氣肅降受擾上逆而為咳,升用桑白皮湯(桑白皮、黃芩、黃連、山梔子、浙降失常則為喘;脾虛運遲,津液停積而化為

4、痰貝母、北杏仁、蘇子、法半夏)、葶藶大棗瀉肺濁,風(fēng)痰相擾,阻塞氣道,出現(xiàn)痰多胸悶,氣湯(葶藶子、大棗)、魚腥草、青天葵、天竺黃、促喘鳴等癥,病久絡(luò)脈瘀阻,痰濁瘀血互結(jié),導(dǎo)冬瓜仁等,以清熱肅肺,祛痰平喘。在疾病治致疾病纏綿難愈?！兜は姆āご吩?“肺以療過程中,雖對癥遣藥而效不顯,可適當(dāng)加活清陽之氣,居五臟之上??為風(fēng)寒暑濕邪氣相血祛瘀藥,如桃仁、當(dāng)歸等以疏通脈絡(luò),每能干,則肺氣脹滿,發(fā)而為喘。又因痰氣皆能令獲效。人發(fā)喘。??亦有脾腎俱虛,體弱之人,皆能緩解期的治療,除了益肺健脾外,梁老認(rèn)發(fā)喘。”基本將喘咳、肺脹的病因、病理敘述清為更重要的是培補腎陽,臨床上病者多表現(xiàn)為楚。2治標(biāo)以風(fēng)痰為先,固

5、本以補腎為要X廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(510120)?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.8新中醫(yī)腎陽虛的癥狀,畏寒肢涼,腰尿頻等。故在冬花、紫菀、法半夏各15g。服藥3劑,癥狀明對癥基礎(chǔ)上酌加補骨脂、紫河車、杜仲、核桃顯減輕,依上方加減調(diào)服6劑,諸癥悉平,繼肉、肉蓯蓉、巴戟等,俾腎陽振復(fù),肺氣有根。以益氣健脾固腎之品善后。3病案舉例例2:謝××,女,65歲,1992年11月8例1:陳××,男,56歲,1991年10月20日就診。反復(fù)咳喘3個多月,咳甚則氣緊,痰日初診,有慢性咳嗽史多年。近期咳嗽月余,因

6、不多,口干不渴,間胸悶心慌,腰,夜尿多,外感而起,初時痰少難咯,經(jīng)中西藥治療,外經(jīng)中西藥治療,氣促未減。刻診:面色略虛浮,感已除,痰轉(zhuǎn)稀白而多,咳嗽仍斷續(xù)不已,以無明顯鼻翼煽動,呼吸略抬雙肩,雙肺哮鳴音入夜、晨起為甚,咳甚則氣緊,并有少許鼻塞,(6),舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈細(xì)無力。西醫(yī)診口不干?？淘\:面色少華,雙肺底少許濕羅音,為COPD,中醫(yī)辨證屬肺腎兩虛。治宜補肺益哮鳴音(+),氣少促,舌質(zhì)淡胖、苔薄白膩,腎,納氣平喘。處方:黨參30g,紫河車20g,9脈濡緩。血白細(xì)胞1015×10?L,N0167。西醫(yī)補骨脂、白術(shù)、金櫻子、桑白皮、款冬花、菟診為COPD。中醫(yī)診斷為咳喘,證屬肺脾兩虛,絲子

7、、核桃肉各15g,五味子、桃仁、炙甘草各外邪未清,治宜疏風(fēng)止咳,健脾除痰。處方:炙10g。服藥3劑后癥狀改善,再以上方進(jìn)退12麻黃、橘紅各6g,北杏仁、僵蠶各12g,黨參劑,癥狀基本消失。30g,防風(fēng)10g,云茯苓18g,白術(shù)、桑白皮、款(上接第6頁)10g,葛根15g,甘草5g,水煎服。治暑溫,發(fā)綠豆衣、綠豆花、綠豆葉和綠豆芽皆可藥熱煩渴。用,功用與綠豆大致相同。(羅頌平整理)2常用方劑配伍及藥