淺談合理用藥(1)(用).ppt

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1、淺談合理用藥***醫(yī)院藥劑科***目錄概述一二合理用藥的措施四不合理用藥現(xiàn)狀分析二合理用藥注意事項(xiàng)三一、概述（一）國(guó)際上對(duì)合理用藥的定義（二）合理用藥觀念的發(fā)展過程（三）合理用藥的基本要素（四）合理用藥的特征國(guó)際上對(duì)合理用藥的定義國(guó)際上藥學(xué)屆的同仁已就合理用藥這個(gè)概念達(dá)成共識(shí)，給合理用藥賦予了更科學(xué)完整的定義：合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩＝陙鞼HO對(duì)合理用藥給出了新的定義：患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量

2、、給藥間隔時(shí)間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）。合理用藥觀念的發(fā)展過程合理用藥觀念的發(fā)展過程合理用藥思想是人類在接受慘痛教訓(xùn)，認(rèn)真反思之后，開始控制自己創(chuàng)制的“魔鬼”（藥品）的正確反應(yīng)。從藥師的角度，對(duì)合理用藥的理解和做法經(jīng)歷了3個(gè)發(fā)展階段。1、臨床用藥管理階段自20世紀(jì)60年代起，隨著幾起嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)事件的爆發(fā)，藥師開始將臨床用藥管理作為藥房業(yè)務(wù)工作的主流。概念：用藥管理是一個(gè)集知識(shí)、理解、判斷、過程、技術(shù)、管理和倫理為一體的系統(tǒng)，旨在保證藥物使用具有理想的安全性

3、。工作內(nèi)容：藥師主要通過對(duì)藥品的獲得(采購、制備)、開方、配發(fā)和用藥監(jiān)測(cè)進(jìn)行有效的管理，實(shí)現(xiàn)臨床用藥管理[4]。在臨床用藥管理階段，藥師開始積極參與到臨床用藥過程之中，藥師關(guān)注的焦點(diǎn)是用藥過程的合理化。這時(shí)判斷用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)是安全、有效，而且明確了安全性是首要的。這一階段的工作內(nèi)容我院已能完全做到。合理用藥觀念的發(fā)展過程2、?臨床藥學(xué)階段70年代，臨床藥學(xué)興起。臨床藥師的主要任務(wù)：包括參加查房和會(huì)診，對(duì)病人的藥物治療方案提出合理建議；對(duì)一些藥物進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，確保這些藥物的有效性和安全性；向醫(yī)護(hù)人員和其他藥學(xué)人員

4、提供藥物信息咨詢服務(wù)；直接對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高病人對(duì)藥物治療的依從性；監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用；培訓(xùn)藥房在職人員和實(shí)習(xí)學(xué)生等。臨床藥師的常規(guī)工作是直接接觸患者，監(jiān)測(cè)藥物使用過程和結(jié)果。由于藥動(dòng)學(xué)理論和技術(shù)的成熟，可以采用先進(jìn)的方法和手段實(shí)際檢測(cè)到血藥濃度等數(shù)據(jù),以此作為評(píng)價(jià)用藥合理與否的指標(biāo)，進(jìn)而調(diào)整和控制藥物治療的實(shí)施。這一階段，合理用藥由監(jiān)測(cè)用藥過程進(jìn)化到優(yōu)化用藥過程。這一階段的工作內(nèi)容我院現(xiàn)在只開展了一部分，由于沒有參加查房和會(huì)診，所以為開展對(duì)病人的藥物治療方案提出合理建議和治療藥物監(jiān)測(cè)兩項(xiàng)工作，

5、但是其余各項(xiàng)工作均已開展。合理用藥觀念的發(fā)展過程3、??藥學(xué)保健階段“藥學(xué)保健”開始于上世紀(jì)90年代，使藥師的工作模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由以供應(yīng)藥品、治療疾病為主的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變完全以患者為中心的模式。????藥師向患者提供藥學(xué)保健的主要任務(wù)是：發(fā)現(xiàn)、防止和解決用藥過程中出現(xiàn)的問題。藥品供應(yīng)工作作為藥學(xué)保健的組成部分，逐漸轉(zhuǎn)移給藥士之類的藥學(xué)技術(shù)人員完成。這種新型的藥學(xué)服務(wù)模式，把藥師從繁瑣的事務(wù)性工作中解放出來，強(qiáng)化了藥師在臨床醫(yī)療實(shí)踐和用藥中的地位和作用。藥師不僅對(duì)所提供的藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，而且要對(duì)藥品使用的結(jié)果負(fù)責(zé)。這一階

6、段的工作內(nèi)容在全國(guó)范圍內(nèi)開展的醫(yī)院也不多，漢中地區(qū)各醫(yī)院未開展。合理用藥基本要素合理用藥的基本要素：包括4個(gè)方面：安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性。離開這4個(gè)要素，用藥的合理性便沒有實(shí)質(zhì)內(nèi)容。每一方面都包含深刻的內(nèi)容，從理論上講，合理用藥必須兼顧這4個(gè)方面，光考慮其中一兩個(gè)因素的用藥，不能算真正意義上的合理用藥。合理用藥概念的特征從合理用藥概念的來源和發(fā)展可以看出，合理用藥的概念具有兩個(gè)特征：（一）是動(dòng)態(tài)發(fā)展的：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)合理用藥的再評(píng)價(jià)，新的理論會(huì)完善甚或是糾正傳統(tǒng)的理論。例如：β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類藥物的聯(lián)

7、合使用。傳統(tǒng)理論認(rèn)為兩者相互拮抗，而在當(dāng)今醫(yī)療實(shí)踐中，這種經(jīng)驗(yàn)用藥卻有著明顯的協(xié)同作用。但是，這一聯(lián)合用藥方法在很多方面還處于學(xué)術(shù)討論和實(shí)踐驗(yàn)證階段，我們?cè)谑褂脮r(shí)應(yīng)慎重，要了解這一聯(lián)合用藥所主要針對(duì)的適應(yīng)癥、用藥量及用藥次序，不能盲目使用?，F(xiàn)已認(rèn)可的部分適應(yīng)癥：①下呼吸道感染，肺炎，尤其是社區(qū)獲得性肺炎（CAP)。原因：a、分布不同：大環(huán)內(nèi)酯類在肺部濃度明顯高于其他部位，β-內(nèi)酰胺類全身分布。b、作用部位不同：大環(huán)內(nèi)酯類在細(xì)胞內(nèi)濃度很高，在巨噬細(xì)胞內(nèi)的濃度高于細(xì)胞外20～30倍，β-內(nèi)酰胺類在細(xì)胞外液發(fā)揮殺菌作用。②難

8、治的、復(fù)雜的混合感染（可先用殺菌劑，后用抑菌劑）。③細(xì)菌生物被膜(BF)：細(xì)菌產(chǎn)生多糖將自己包裹形成保護(hù)膜，影響抗菌效果。易形成生物被膜的細(xì)菌主要有綠膿桿菌、大腸桿菌及肺炎克雷白桿菌等，尤以綠膿桿菌為嚴(yán)重。先用少量大環(huán)內(nèi)酯類藥物以減少多糖的產(chǎn)生，破壞細(xì)菌生物被膜，后用β-內(nèi)酰胺類抗生素發(fā)揮其強(qiáng)大的殺菌作用而將細(xì)菌清除。④其他。新知