縱隔腫瘤ppt課件.ppt

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1、第六講縱隔腫瘤原發(fā)性縱隔腫瘤通常指位于縱隔內(nèi)各種組織和結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的腫瘤和囊腫，但不包括食管、氣管、支氣管、主動(dòng)脈和心臟所產(chǎn)生的良惡性腫瘤。　　原發(fā)性縱隔腫瘤的種類繁多，均表現(xiàn)為腫塊性病變，特征很少。雖然有些腫瘤可在縱隔的任何部位發(fā)生，但有不少的腫瘤在縱隔內(nèi)有其好部位，可按發(fā)生部位來推測(cè)其性質(zhì)。因此，縱隔的分區(qū)，對(duì)原發(fā)生縱隔腫瘤的診斷有重要意義。各區(qū)常見的原發(fā)性縱隔腫瘤前縱隔：胸骨后甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤；中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫，較少見有心包囊腫；后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤。原發(fā)性縱隔腫瘤的表現(xiàn)一、胸內(nèi)甲狀腺腫凡增大的甲狀腺

2、全部或部分位于胸腔內(nèi)稱為胸內(nèi)甲狀腺腫?？煞譃樾毓呛蠹谞钕倌[和異位甲狀腺腫。胸骨后甲狀腺腫為頸部甲狀腺向下伸展，完全或部分進(jìn)入縱隔形成的，在病理上，分為單純性甲狀腺種、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌。異位甲狀腺腫，極少見，可發(fā)生在縱隔任何區(qū)域，為胚胎期縱隔內(nèi)遺留的原始甲狀腺組織發(fā)育而成，可分額外甲狀腺（頸部存在甲狀腺）與迷走甲狀腺（頸部不存在甲狀腺）。往往需I131核素掃描或病理來確立診斷。胸內(nèi)甲狀腺腫可發(fā)生在任何年齡，40－50歲多見，女性多，比男性多3－6倍。本文僅討論胸骨后甲狀腺腫。X線：在前縱隔常見原發(fā)性腫瘤中，胸骨后甲

3、狀腺腫的位置最高，位于胸廓入口氣管旁，呈橢圓形、梭形或倒錐形，可見“頸胸征“（下方突入胸部，邊界清楚；上方與頸部延續(xù)，界線不清）。氣管受壓移位、彎曲變形及管腔狹窄是胸骨后甲狀腺腫的重要征象。通常腫塊位于氣管前方及側(cè)方，特別是右側(cè)方，部分可位于氣管后方?？呻S吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，此征象在鑒別診斷方面有重要意義，當(dāng)它與縱隔粘連、浸潤(rùn)時(shí)，可失去此征象。鈣化約占1/4，多呈點(diǎn)狀、細(xì)小顆粒狀及斑狀，弧線狀鈣化常提示囊性變。異位甲狀腺腫二、胸腺瘤起源于未退化的胸腺組織，占前縱隔原發(fā)性縱隔腫瘤50％，可發(fā)生于任何年齡，但以中年人發(fā)病率較高，小兒及

4、兒童罕見。組織學(xué)上胸腺瘤分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型及混合型。目前認(rèn)為良惡性難以明確分界，故提倡分為非侵襲性與侵襲性。非侵襲性特征時(shí)包膜完整，侵襲性特征時(shí)則包膜不完整，向鄰近結(jié)構(gòu)侵犯，如侵及胸膜可引起胸水，侵及心包可致心包積液。X線：位于前縱隔心底部與升主動(dòng)脈之前，縱軸均靠近中線，腫塊自胸腺骨后向后膨隆，如貼餅狀貼于前胸壁上；大小變異大，直徑小自1.5cm，大至10cm以上；形狀變化多，通常呈圓形、橢圓形、略有分葉狀、扁平舌狀影及薄片狀，外形光滑，邊緣銳利。扁平舌狀外形是胸腺瘤特征性改變，正側(cè)位胸片其寬徑相差大者以胸腺瘤最常見；胸

5、腺瘤密度與縱隔結(jié)構(gòu)相仿，且質(zhì)地柔軟，附著于心臟大血管附近，可產(chǎn)生傳導(dǎo)性搏動(dòng)，因此，可加照斜位是診斷胸腺瘤明智選擇；深吸氣可使其變長(zhǎng)變小，與縱隔變窄一致，是胸腺瘤區(qū)別縱隔其它腫塊的很重要一點(diǎn)。除出現(xiàn)胸水及心包積液外，腫塊邊緣成分葉狀并有結(jié)節(jié)狀突出、腫塊向縱隔兩側(cè)不對(duì)稱突出、腫塊一側(cè)邊緣模糊、側(cè)位密度較高、數(shù)月內(nèi)增長(zhǎng)速度較快時(shí)即應(yīng)考慮為侵襲性。CT：多位于前縱隔中部，呈類圓形。小時(shí)位中線一側(cè)，大時(shí)可位于中線兩側(cè)，可有分葉，可有囊變。增強(qiáng)掃描呈近似均勻性強(qiáng)化。侵襲性胸腺瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣不規(guī)則，侵及胸膜可見胸膜結(jié)節(jié)及胸水，侵犯心包出

6、現(xiàn)心包積液。MRI：一般T1WI腫瘤低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查瘤灶強(qiáng)化而顯示更為明確。在放療后行MRI檢查，在T2WI上殘余腫瘤呈高信號(hào)，纖維化組織呈低信號(hào)，可以對(duì)殘余腫瘤作出較為明確的診斷。圖58-前縱隔胸腺瘤前縱隔大血管前方見類圓形軟組織密度腫塊灶，邊界較清楚，增強(qiáng)掃描CT值65Hu，為良性胸腺瘤（Thymoma)三、畸胎類腫瘤來源于原始生殖細(xì)胞，含有一種或多種細(xì)胞成分。根據(jù)W.H.O分為成熟型與未成熟型。成熟型又分為囊性成熟型（皮樣囊腫）和實(shí)體性成熟型兩種。前者主要含外胚層衍生物如毛發(fā)、皮脂物，伴少量

7、中胚層衍生物，多為良性；后者含內(nèi)、中、外三胚層衍生物，如脂肪、毛發(fā)、牙齒、骨骼、腺體、呼吸道及胃腸道等組織，可分良、惡性。未成熟型畸胎瘤是由未成熟的胚胎性組織構(gòu)成，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常累及鄰近組織，亦可轉(zhuǎn)移至氣管、支氣管旁淋巴結(jié)、肝、肺、骨等。X線：大多位于前縱隔，特別是位于心臟與主動(dòng)脈交界處，5.7%位于后縱隔。一般腫塊只向一側(cè)突出，右側(cè)較左側(cè)者多見，向縱隔兩側(cè)突出少見；多呈圓形、卵圓形，良性者邊緣光滑，境界清楚，可有淺分葉；腫瘤大小差別大，自拇指頭大至兒頭大，甚至充滿一側(cè)胸腔；腫瘤因所含內(nèi)容物不同，密度或不均勻。囊性者或含脂肪較

8、多的部位其密度較低，在囊腫型畸胎瘤中，在直立位，因皮脂物漂浮于上層，在腫瘤上部可見一層透光度較高脂肪層，是本病的特征，但極少見；鈣化多見，呈弧線狀、條索狀及斑塊狀，有時(shí)尚可見到畸形的骨骼或牙齒（為畸胎瘤特征性征象）。CT：是診斷畸胎瘤最隹影像學(xué)方法。多數(shù)于前縱隔