縱隔腫瘤PPT課件.ppt

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1、縱隔腫瘤概述※縱隔的解剖與分區(qū)※縱隔腫瘤的好發(fā)部位※臨床表現※診斷※治療縱隔的解剖縱隔的定義兩側縱隔胸膜間全部器官、結構與結締組織的總稱。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側為縱隔胸膜，上界為胸廓入口，下界為膈肌縱隔的解剖縱隔內的器官和組織縱隔內有心臟、大血管、食管、氣管、神經、胸腺、胸導管、豐富的淋巴組織和結締脂肪組織縱隔的分區(qū)解剖學四分法在胸骨角水平將縱隔分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又分為前縱隔、中縱隔和后縱隔縱隔的分區(qū)前縱隔上縱隔至膈肌及胸骨至心包后縱隔心包后方的所有組織中縱隔前縱隔至后縱隔內所有結構

2、縱隔腫瘤的好發(fā)部位縱隔內組織器官較多，其胎生結構來源復雜，所以縱隔內就可以發(fā)生各種各樣的腫瘤，并且這些腫瘤都有其好發(fā)部位由于縱隔劃分是人為的，其間沒有真正的解剖界線，因此當腫瘤長大時，它可占據一個以上的區(qū)域常見的縱隔腫瘤：神經源性腫瘤畸胎瘤與皮樣囊腫胸腺瘤縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫胸內異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結締組織性等縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤胸腺瘤纖維肉瘤神經源性腫瘤淋巴瘤畸胎瘤支氣管囊腫腸源性腫瘤胸內

3、甲狀腺腫淋巴管瘤淋巴瘤嗜鉻細胞瘤甲狀旁腺腺瘤血管瘤間皮瘤胸導管囊腫脂肪瘤纖維瘤纖維肉瘤臨床表現縱隔腫瘤的表現多樣，從無癥狀到與侵襲和壓迫有關的癥狀及全身性癥狀癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質地、性質等有關良性腫瘤生長緩慢，癥狀出現晚，輕微惡性腫瘤侵蝕程度高，進展迅速，較早出現癥狀臨床表現常見的癥狀有胸痛、胸悶，刺激或壓迫呼吸系統、神經系統、大血管、食管的癥狀與腫瘤性質有關的特異性癥狀臨床表現刺激或壓迫呼吸系統：可引起劇烈的刺激性咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。破入呼吸系統可出現發(fā)熱、膿痰甚至咯血壓迫大血

4、管：壓迫上腔靜脈可出現上腔靜脈壓迫綜合征；壓迫無名靜脈可致單側上肢及頸靜脈壓增高臨床表現壓迫神經系統：壓迫交感神經干時，出現Horner綜合癥；壓迫喉返神經出現聲音嘶啞；壓迫臂叢神經出現上臂麻木、肩胛區(qū)痛疼及向上肢放射性痛疼。啞鈴狀的神經源性腫瘤有時可壓迫脊髓引起截癱壓迫食管：可引起吞咽困難臨床表現特異性癥狀：對明確診斷有決定性意義，如胸腺瘤出現重癥肌無力；畸胎瘤咳出皮脂樣物或毛發(fā)；神經源性腫瘤出現Horner綜合癥、脊髓壓迫癥狀等縱隔腫瘤的病人，癥狀的有無對判斷其病變的良、惡性有一定意義常規(guī)查體發(fā)現的

5、縱隔腫瘤，95%是良性有癥狀者，良、惡性各占一半兒童較成人易出現癥狀和體征臨床表現神經源性腫瘤最常見的縱隔腫瘤多起源于交感神經，少數起源于外周神經多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，單側多見多無癥狀，壓迫神經干或惡變時可發(fā)生疼痛畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、內三種胚層組織皮樣囊腫：含外胚層和內胚層組織表皮囊腫：含外胚層組織95%以上位于前縱隔，多發(fā)生在心底部僅5%發(fā)生在后縱隔10%畸胎瘤為惡性畸胎瘤--前中縱隔多種組織成分胸腺瘤位于前上縱隔，大血管前間隙內，一般為一側性的病理：上皮細胞型、淋巴細胞型和混合型三類多為良性

6、，包膜完整，有潛在惡性風險。15%合并重癥肌無力多數病人在胸腺手術切除后，癥狀緩解率可達60％～80％胸腺瘤前上縱隔較低密度含脂肪診斷胸部X線檢查：診斷縱隔腫瘤的重要手段。亦是主要的診斷方法胸部X線片可顯示縱隔腫瘤的部位、形態(tài)、大小、密度及有無鈣化X線透視下還可觀察塊影有無搏動，是否隨吞咽動作上下移動，能否隨體位或呼吸運動而改變形態(tài)等根據上述特點，多數縱隔腫瘤均可獲得初步診斷神經源性腫瘤--后縱隔脊柱旁溝、可有脊椎和肋骨壓迫畸胎瘤--前中縱隔多種組織成分淋巴瘤—中縱隔雙側多發(fā)淋巴結增大胸內甲狀腺

7、腫--前上縱膈與頸部相連--吞咽時移動CT掃描：CT掃描幾乎成為常規(guī)，它能提供許多胸部X線片所不能提供的信息。在脂肪性、血管性、囊性及軟組織腫塊的鑒別上，CT掃描有其優(yōu)越性。CT掃描能顯示出腫瘤所侵及的鄰近結構和組織的關系。胸腺瘤前上縱隔較低密度含脂肪淋巴瘤胸內甲狀腺腫--前上縱膈與頸部相連--吞咽時移動磁共振檢查(MRI)：在判斷神經源性腫瘤有無椎管內或硬脊膜內擴展方面，MRI優(yōu)于CT。MRI在腫瘤與大血管疾病鑒別時不需要造影劑；MRI除橫斷面外，還能提供矢狀面及冠狀面的圖像。神經源性腫瘤胸腺瘤超聲檢

8、查：超聲檢查在實質性、血管性或囊性腫瘤的鑒別診斷上有很大價值。由于縱隔腫塊部位的特殊性，臨床未能廣泛應用。在多數情況下，已被CT、MRI或核素掃描所取代。活組織檢查：經上述方法無法滿足臨床診斷的患者，可考慮應用纖維支氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡或胸腔鏡等進行活組織檢查，以明確診斷，確定治療方案同位素掃描：可協助胸骨后甲狀腺腫的診斷診斷縱隔腫瘤的要點腫瘤的部位腫瘤的形態(tài)腫瘤的密度或信號腫瘤的活動腫瘤周圍結構的變化治療外科治療：絕大多數原發(fā)縱隔腫瘤，