息肉狀脈絡(luò)膜血管病變.ppt

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1、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變polypoidalchoroidalvasculopathy郝玉華歷史概況Yannuzzi等（1982）:反復(fù)出血性和/或漿液性視網(wǎng)膜色素上皮、神經(jīng)上皮脫離的一種病變Kleiner:后部葡萄膜出血綜合征（PUBS）Perkocich反復(fù)多灶性血清血液樣視網(wǎng)膜色素上皮脫離Yannuzzi（1990）IPCV發(fā)病機(jī)制尚不明確AMD的特殊類型脈絡(luò)膜血管的異常擴(kuò)張流行病學(xué)年齡：初次診斷年齡為50~65歲，有報(bào)告最小20歲，最大88歲最常見的年齡為60多歲性別：女性多發(fā)，男:女為3:5（中國、日本，男性多見）眼別：單眼多見任何種族均可發(fā)病，以有色人種易患，尤其是黑人Ya

2、nnuzzi20例PCV，黑人10例，亞洲人6例，白人4例不同種族PCV發(fā)病率種族發(fā)病率美國人7.8%高加索人4.0%意大利人9.8%希臘人8.2%日本人23.0%中國人22.3%臨床表現(xiàn)癥狀：大部分患者主訴中度視力下降，視物模糊，出現(xiàn)中心暗點(diǎn)，亦可無任何不適視力：不同患者差異較大Uyama等35例PCV，18眼〉0.8；11眼0.3~0.7；6眼〈0.2眼底表現(xiàn)：1.出血性和/或漿液性視網(wǎng)膜色素上皮、神經(jīng)上皮脫離2.少數(shù)可并發(fā)玻璃體出血3.REPD附近視網(wǎng)膜下多個(gè)直徑為0.3~0.5PD大小橘紅色息肉狀病灶，大者可達(dá)2~3PD4.晚期視網(wǎng)膜色素上皮萎縮變性，但少有瘢痕組織形成5.

3、病變主要位于盤周，亦可位于黃斑、黃斑旁和周邊視網(wǎng)膜6.大多無漆狀紋、玻璃膜疣等改變眼底血管造影FFA：在PCV的診斷中價(jià)值不大息肉狀擴(kuò)張典型表現(xiàn)為點(diǎn)狀高熒光分支狀血管網(wǎng)不易看到色素上皮萎縮者可看到異常血管網(wǎng)PCV病變位于Bruch膜和RPE之間可看見ICGA：造影早期顯示內(nèi)層脈絡(luò)膜傘樣分支狀血管網(wǎng)，末端呈息肉狀或動(dòng)脈瘤樣簇狀高熒光血管網(wǎng)位于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)直接從脈絡(luò)膜大血管膨出出血滲出遮蓋息肉狀病灶I(lǐng)CGA:早期：囊袋樣擴(kuò)張活動(dòng)性病灶：后期染料滲漏或染色靜止期病灶：熒光減弱或中心弱熒光，周圍環(huán)狀強(qiáng)熒光---沖刷現(xiàn)象分支血管大多來自視盤旁，息肉狀擴(kuò)張位于視盤旁（黑種人）或黃斑區(qū)（東方

4、人）晚期相顯示低熒光伴或不伴少許滲漏分類按部位分類:1.黃斑型PCV2.視乳頭旁型PCV3.血管弓型PCV4.中周型PCV5.結(jié)合型PCV按滲漏程度分類：1.活動(dòng)性PCV早期囊袋樣擴(kuò)張，晚期熒光素滲漏2.靜止型PCV早期囊袋樣擴(kuò)張，晚期沖刷現(xiàn)象診斷確診病例必須滿足至少其一：（1）眼底檢查有隆起的橘紅色病變；（2）在IA中可看到特征性的息肉狀病變。疑似病例必須滿足至少其一：（1）IA中僅可看到異常血管網(wǎng)；（2）復(fù)發(fā)的出血和/或漿液性PDR。鑒別診斷AMDPCV發(fā)病種族白種人有色人種發(fā)病年齡老年人較AMD年輕視力快速下降相對穩(wěn)定玻璃膜疣較多很少視網(wǎng)膜下新生血管不易發(fā)現(xiàn)橘紅色結(jié)節(jié)樣病變黃

5、斑瘢痕常見偶有AMDPCV發(fā)病部位常累及黃斑中心凹可發(fā)生于中周部，較少侵及中心凹ICGA熱點(diǎn)或斑狀CNV分支脈絡(luò)膜血管網(wǎng)和息肉狀擴(kuò)張治療激光光凝1.光凝針對有滲漏的息肉狀的擴(kuò)張或血管瘤樣改變，而不是所有異常血管病變2.亦有學(xué)者主張光凝病變血管的滋養(yǎng)血管3.可選擇810nm近紅外激光PDTTTT手術(shù)-----主要針對黃斑下出血謝謝