息肉狀脈絡(luò)膜血管病變ppt課件.ppt

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1、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(PolypoidalChoroidalVasculopathy,PCV)1PCV1990年由Yannuzzi等正式命名特征1：視網(wǎng)膜下橘紅色結(jié)節(jié)樣病灶特征2：脈絡(luò)膜內(nèi)層的異常血管形態(tài)。呈異常分支狀脈絡(luò)膜血管網(wǎng)；血管末端息肉樣擴(kuò)張病灶；特征3：出血性或漿液性視網(wǎng)膜色素上皮脫離（PED)；2PCV特點(diǎn)特殊類型CNV？脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張性疾?。坎∫?、發(fā)病機(jī)制不清有別于AMD、眼底血管樣條紋、高度近視引起的脈絡(luò)膜新生血管性疾病臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)后有別于AMD/CNV3流行病學(xué)種族：好發(fā)于有色人種黑＞黃＞白年齡：平均年齡＞50歲性別：男性多于女性男性占63%眼別：亞洲單眼多見，90

2、%亞洲人擬診濕性AMD中25%~50%為PCV4臨床表現(xiàn)癥狀：可無明顯癥狀，可眼底檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)病變位于黃斑可視物變形，視力下降突然黃斑大面積出血或玻璃體積血，視力驟減5臨床表現(xiàn)眼底改變：橘紅色病灶：30~60%，部分被出血遮蓋出血：大片深層出血，易造成玻璃體積血PED：一處或多處出血性或漿液性PED，出血性更為常見可有硬性滲出，玻璃膜疣少見6FFA缺乏特異性出血-遮蔽熒光病灶區(qū)的滲漏，晚期熒光素積存等漿液性色素上皮脫離-邊界清楚的強(qiáng)熒光病灶出血性PED7ICGA金標(biāo)準(zhǔn)異常分支的脈絡(luò)膜血管網(wǎng)（BVN），扇形傘狀放射狀可見滋養(yǎng)血管異常血管網(wǎng)末端可見單個(gè)或多個(gè)息肉樣病灶（Polyps），ICG

3、A熒光染色增強(qiáng)造影晚期：染料滲漏；“沖刷現(xiàn)象”8OCT具有獨(dú)立診斷價(jià)值具有較高敏感性和特異性TD-OCT:“雙層征”，位于BVN區(qū)，滲漏導(dǎo)致RPE與Bruch膜之間聚積SD-OCT:RPE下高反射圓形或卵圓形管腔結(jié)構(gòu)BVNPolypsOCTA:可直觀顯示BVNPolyps9PCV10PCV11PCV12診斷依據(jù)眼底橘紅色息肉狀病灶異常分支脈絡(luò)膜血管網(wǎng)末梢的息肉狀血管擴(kuò)張：重要依據(jù)出血性或漿液性PED13三、鑒別---CNV變性：AMD、Best病、病理性近視（pathologicmyopia，PM）、血管樣條紋等炎癥：中滲、弓形體病、地圖狀脈絡(luò)膜炎等外傷及醫(yī)源性（激光損傷、過度光凝脈絡(luò)膜）

4、腫瘤：脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜血管瘤/轉(zhuǎn)移癌其他：特發(fā)性（I-CNV）、IPCV、RAP14PM15血管樣條紋16BEST17BEST18APMPPE-CNV19特發(fā)性CNV20PCV與AMD/CNV的鑒別診斷AMDPCV病因及機(jī)制多種病因不清年齡大較年輕病灶特征灰白色膜息肉樣橘紅色病灶部位黃斑區(qū)后極部血管脆性++++易出血滲漏重較輕CNV血管比較細(xì)小血管粗大玻璃膜疣有硬性或軟性很少有玻璃膜疣ICG表現(xiàn)點(diǎn)狀或斑塊狀BVNPolyps預(yù)后（瘢痕）++++21AMD/CNV22AMD/CNV23AMD/CNV24四、PCV的治療傳統(tǒng)激光光動(dòng)力療法(PDT)藥物治療:TA、抗VEGF等聯(lián)合治療：PDT

5、聯(lián)合抗VEGF手術(shù)治療：針對玻璃體積血及增殖25