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1、冠脈CTA張遠(yuǎn)妹一、冠脈CTA的概念及圖像后處理二、冠脈CTA的臨床應(yīng)用?1、正常的冠脈解剖及CTA表現(xiàn)2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病3、心肌橋１、CTA的概念CTA：CTAngiographyCT血管造影冠脈CTA：經(jīng)外周靜脈快速團(tuán)注含碘對(duì)比劑，在冠脈對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值時(shí)，利用MSCT(multi-sliceCT)進(jìn)行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理技術(shù)，重建冠脈的解剖圖像。2、CTA圖像的后處理技術(shù)圖像的后處理技術(shù)是應(yīng)用工作站軟件對(duì)圖像數(shù)據(jù)重新組合，生成新的圖像的技術(shù)。圖像后處理技術(shù)包括：多平面重組、曲面重組、最大密度投影、表面遮蓋顯示
2、、容積再現(xiàn)、仿真內(nèi)窺鏡。曲面重建CPR最大密度投影MIP容積再現(xiàn)技術(shù)仿真內(nèi)窺鏡（virtualendscop，VE）二、冠脈CTA的臨床應(yīng)用正常的冠脈解剖及CTA表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病CTA征象心肌橋的CTA征象（一）正常冠狀動(dòng)脈解剖及CTA征象1、左冠狀動(dòng)脈前降支（descendingartery，LAD）供血區(qū)域：左、右室的前壁、前間壁、心尖部、下側(cè)壁、室間隔的上2/3、二尖瓣乳頭肌、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干根部等回旋支(leftcircumflexartery，LCX)供血區(qū)域：左室高側(cè)壁、前側(cè)壁、后間隔、左房等左冠狀動(dòng)脈451、LM；2、
3、LAD近段；3、LCX；4、中間支；5、對(duì)角支；6、LAD中段；12365左冠狀動(dòng)脈前降支左冠狀動(dòng)脈回旋支2、右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域：右心室前壁、后壁、右心室流出道、室間隔下1／3、右心房、竇房結(jié)、肺動(dòng)脈圓錐、房室結(jié)等右冠狀動(dòng)脈123451、右冠狀動(dòng)脈；2、銳緣支；3、右冠主干遠(yuǎn)段；4、后降支；5、左心室后支右冠狀動(dòng)脈Schlesinger分型：右冠優(yōu)勢(shì)型（65.7%）左冠優(yōu)勢(shì)型（5.6%）均衡型（28.7%）3、冠狀動(dòng)脈的解剖分型右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型（65.7%）PDA左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型（5.6%）PDA左右冠狀動(dòng)脈均衡型（28.7%）PDAP
4、DA冠狀動(dòng)脈性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryarteryheartdiseaseCHD）簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足引起的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。CHD是多種冠狀動(dòng)脈病變的結(jié)果，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化占冠狀動(dòng)脈性心臟病的絕大多數(shù)（95%~99%），因此，習(xí)慣上將冠狀動(dòng)脈性心臟病視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。（二）冠心病CTA征象1、冠脈CTA對(duì)斑塊的區(qū)分2、冠脈狹窄和擴(kuò)張的形態(tài)特征3、冠脈狹窄程度的分級(jí)１、冠脈CTA對(duì)斑塊的區(qū)分：脂樣斑塊<50HU纖維斑塊70~100HU鈣化斑塊>13
5、0HU血栓20HU鈣化性斑塊：高密度非鈣化性斑塊（脂樣斑塊+纖維性斑塊）：管壁增厚混合性斑塊：管壁增厚合并高密度鈣化一般來說，斑塊內(nèi)CT值越小，斑塊就越不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊好發(fā)部位：左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段后降支較少見左主干嚴(yán)重病變常出現(xiàn)于病變晚期軟斑塊鈣化斑塊非鈣化性斑塊混合型斑塊冠脈有管壁的不規(guī)則增厚，并同時(shí)存在管壁的鈣化，稱為混合性斑塊。2、冠脈狹窄和擴(kuò)張的形態(tài)特征狹窄：偏心性、向心性局限性（＜10mm）、管狀（10~20mm）、彌漫性（＞20mm）、不規(guī)則性（狹窄程度＜25%的彌漫性狹窄）、管腔閉塞（當(dāng)有血栓形成時(shí)）擴(kuò)張性病變：
6、直徑≥7mm或超過鄰近冠脈節(jié)段的50%，局限性擴(kuò)張稱為冠狀動(dòng)脈瘤、彌漫性擴(kuò)張稱為冠脈動(dòng)脈擴(kuò)張，主要見于川崎病等。狹窄+擴(kuò)張：呈串珠樣改變根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級(jí)：I級(jí)，管腔狹窄在25％以下；II級(jí)，管腔狹窄在26％～50％；III級(jí)，管腔狹窄在51％～75％；IV級(jí)，管腔狹窄在76％以上。3、冠脈狹窄程度的分級(jí)RCA及LAD、CRX彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化伴管腔多發(fā)不規(guī)則狹窄右冠支架置入術(shù)后，管腔通暢。（二）心肌橋及壁冠狀動(dòng)脈正常冠脈走行于心肌表面。偶爾部分冠脈走行于心肌之下，這部分心肌纖維像橋一樣搭在心臟表面，故這部分心肌稱為心肌橋；
7、心肌橋下的冠狀動(dòng)脈則稱為壁冠狀動(dòng)脈。心肌橋可壓迫冠脈，影響心肌供血心肌橋最常見于前降支心肌橋表淺型縱深型心肌橋謝謝大家
