新膝關(guān)節(jié)置換.ppt

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1、人工膝關(guān)節(jié)置換骨關(guān)節(jié)炎是由不同原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥。關(guān)節(jié)包括滑膜、關(guān)節(jié)軟骨以及其他皮膚結(jié)構(gòu)病變所導(dǎo)致的多組不同的功能紊亂。大多數(shù)關(guān)節(jié)疾病，無(wú)論病因?yàn)楹?，如果沒(méi)有及時(shí)有效的診療，都會(huì)導(dǎo)致破壞性退變疾病。關(guān)節(jié)炎的發(fā)展最終都會(huì)伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病和功能障礙。骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎中常見(jiàn)的病變，也是發(fā)達(dá)國(guó)家中首要致殘的原因。75%以上的人群中臨床癥狀明顯的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為30%，而同中有80%的人會(huì)發(fā)現(xiàn)至少一個(gè)關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，是全身骨關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高，致殘率最高的疾病，也是骨科常見(jiàn)的疾病之一。確診為膝關(guān)節(jié)炎的患者，

2、通常為膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，以及潛在的關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)不穩(wěn)。引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的真正的病因至目前尚不明確，推測(cè)是由于軟骨組織長(zhǎng)期慢性損傷，軟骨細(xì)胞能力降低所導(dǎo)致的，可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎（創(chuàng)傷所致骨關(guān)節(jié)炎）。骨關(guān)節(jié)的病理改變，一開(kāi)始是關(guān)節(jié)的磨損，隨后出現(xiàn)骨形成（骨的增生、骨刺）骨軟骨處連接的破壞。隨著疾病的進(jìn)展，軟骨利脫式軟骨下微骨折發(fā)生，導(dǎo)致骨下骨的暴露。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率很高。隨著我國(guó)進(jìn)入表化社會(huì)，病人越來(lái)越多，膝關(guān)節(jié)的發(fā)病率越來(lái)越高。疼痛、功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，給病人帶來(lái)很大的痛苦，給

3、家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。如果體檢發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，被動(dòng)活動(dòng)膝有摩擦感，或有關(guān)節(jié)膝疼痛，骨節(jié)。通常出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)，尤其是爬樓關(guān)節(jié)疼痛，夜間疼痛或間接性疼痛時(shí)，要積極求醫(yī)治療。膝部骨關(guān)節(jié)炎，保守治療：用支撐療法，來(lái)控制疼痛或延緩疾病的發(fā)展。早期保守治療，包括改變運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，進(jìn)行游泳等非負(fù)重式無(wú)關(guān)節(jié)沖擊的運(yùn)動(dòng)。減肥或用外體婁抗炎藥物控制疼痛感。玻璃鈉—關(guān)節(jié)粘稠劑，常用于輕度、中度的骨關(guān)節(jié)炎的治療，增加關(guān)節(jié)液的粘稠度，是一種保護(hù)和促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨繼發(fā)的有效藥。人工膝關(guān)節(jié)置換成功率很高，能很好的緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)的功能?；颊叩倪x擇是決

4、定手術(shù)成功的關(guān)鍵。①對(duì)于高齡、活動(dòng)少的患者。②內(nèi)科保守治療無(wú)效的患者。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有最好的功能改善作用。膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥：1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎引起的膝部疼痛，經(jīng)保守治療無(wú)效（用藥治療6個(gè)月以上）。2、關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)功能障礙。3、因關(guān)節(jié)疼痛不能工作。4、關(guān)節(jié)疼痛不能入睡。5、不穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)引發(fā)行走困難。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的五個(gè)階段：第一階段：術(shù)后一周，控制疼痛、腫脹，預(yù)防無(wú)染血栓形成，促進(jìn)傷口正常愈合。第二階段：術(shù)后1周—2周，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度0—90°，不負(fù)重狀態(tài)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)全身體能恢復(fù)，獨(dú)立

5、完成日常活動(dòng)。第三階段：術(shù)后3—4周，負(fù)重站立行走訓(xùn)練，身體平衡訓(xùn)練，0—120°。第四階段：術(shù)后5—6周，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，恢復(fù)肢體負(fù)重能力，加強(qiáng)行走及步態(tài)的訓(xùn)練?？祻?fù)原則：1、個(gè)別對(duì)待原則：由于不同患者的體質(zhì)、病情、心理素質(zhì)、主動(dòng)功能要求，手術(shù)過(guò)程會(huì)不盡相同。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練還應(yīng)因人而異。2、全面訓(xùn)練原則：膝關(guān)節(jié)只是行走負(fù)重關(guān)節(jié)中的一個(gè)，而且類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，累及多關(guān)節(jié)、多器官。因此單純處理膝關(guān)節(jié)并不是以改善患者的功能，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)必須兼顧身體的其它部位。循序漸進(jìn)原則：接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有較長(zhǎng)

6、期的疼痛、畸形及功能障礙，膝關(guān)節(jié)周圍都受到侵犯，所以患者的功能水平只能逐漸提高。一切忌操之過(guò)急，以免發(fā)生不應(yīng)有的損傷。