病人營養(yǎng)狀況評價(jià).ppt

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1、病人營養(yǎng)狀況評價(jià)中山大學(xué)營養(yǎng)學(xué)系王冬亮我國住院病人總的營養(yǎng)不良發(fā)生率約為10%。普外科患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為12.4%。不佳的營養(yǎng)狀態(tài)將影響住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間、病死率、費(fèi)用和再入院率。病人營養(yǎng)狀況評價(jià)的必要性對病人營養(yǎng)狀況的客觀反映可區(qū)分營養(yǎng)不良類型及原因?yàn)榕R床營養(yǎng)支持提供依據(jù)，評估營養(yǎng)治療（支持）效果可對病人發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測病人營養(yǎng)狀況評價(jià)的臨床意義內(nèi)容提要第一節(jié)、病人營養(yǎng)狀況的評價(jià)第二節(jié)、病人營養(yǎng)不良的類型第一節(jié)、病人營養(yǎng)狀況的評價(jià)中醫(yī):望、聞、問、切，簡稱“四診”。西醫(yī):

2、以測定身高、體重、皮質(zhì)褶的厚度、上臂肌圍、生化檢查等方法為主,以膳食調(diào)查為輔的方法。營養(yǎng)狀況評價(jià)程序：需要評價(jià)營養(yǎng)狀況的病人病人是否有體重減輕4.5kg淋巴細(xì)胞總數(shù)＜1.5×109∕L病期超過3周大面積創(chuàng)傷或灼傷血清白蛋白＜3.5g∕L全身消耗性表現(xiàn)有進(jìn)行人體測量＜85%的標(biāo)準(zhǔn)值正常病人有否：CHI＜60%DH無反應(yīng)TLC＜1.5×109∕L不需特殊飲食治療或監(jiān)護(hù)無有無延緩手術(shù)、放療和化療在治療治療期間監(jiān)測氮平衡負(fù)氮平衡正氮平衡估計(jì)總熱能消耗不需營養(yǎng)支持確定營養(yǎng)補(bǔ)給途徑腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)評價(jià)的概念

3、營養(yǎng)評價(jià)（nutritionalassessment）是通過膳食調(diào)查、人體測量、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及多項(xiàng)綜合評價(jià)方法等手段，判定人體營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)不良的類型及程度，估計(jì)營養(yǎng)不良后果的危險(xiǎn)性，并監(jiān)測營養(yǎng)治療的療效。膳食調(diào)查人體測量實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查綜合評價(jià)一、膳食調(diào)查膳食調(diào)查（一）調(diào)查內(nèi)容：飲食結(jié)構(gòu)、食物頻率、每日攝入食物的品種和數(shù)量、飲食習(xí)慣等。（二）調(diào)查方法：詢問法、稱重法、查賬法、食物頻數(shù)法和化學(xué)分析法。（三）調(diào)查評價(jià)：接下頁。量：所攝入食物是否種類多樣，主副食品搭配、葷素搭配是否合理；能

4、量及各種營養(yǎng)素是否數(shù)量充足。比例：能量攝入比和各餐能量攝入比例是否恰當(dāng)，蛋白質(zhì)的來源分布、脂肪來源分布、維生素和礦物質(zhì)來源等是否合理等。（三）膳食調(diào)查結(jié)果的整理和評價(jià)二、人體測量人體測量數(shù)據(jù)可以較好的反映營養(yǎng)狀況，通過人體測量可對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行一定程度的評價(jià)。常用指標(biāo)：身（長）高、體重、圍度、皮褶厚度、握力等。人體測量測量身高（長）常用工具結(jié)構(gòu)：由一塊底板、兩塊頭板、一塊可移動(dòng)的滑動(dòng)板、兩塊帶刻度尺的圍板組成。臥式量床或量板身高（height）：為站立式測量人體的長度，常用于健康人群和能站立的病人

5、。使用器材：身高坐高計(jì)/卷尺/身高體重秤測定時(shí)間：早上10點(diǎn)或同一固定時(shí)間測量步驟：①上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開呈600；足跟、骶骨部、兩肩間區(qū)與立柱接觸；軀干自然挺直、頭部正直，耳廓上緣與眼眶下緣水平。②測量者立于被測者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于被測者頭頂。③測量者讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板平面等高讀數(shù)，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位，即0.1cm。身長/身高（直接測量法）測量注意事項(xiàng)：身高坐高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱上的刻度尺應(yīng)面向光源。測試前應(yīng)常規(guī)檢查身高坐高計(jì)：檢查立柱是否垂直、連接處

6、是否緊密、零件有無松脫等并及時(shí)加以糾正。對身高坐高計(jì)進(jìn)行零點(diǎn)校準(zhǔn)，誤差<0.1cm。嚴(yán)格掌握“三點(diǎn)靠立柱”、“兩點(diǎn)呈水平”的測量姿勢要求；讀數(shù)時(shí)兩眼一定要與壓板等高。水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度。發(fā)辮發(fā)結(jié)要放開、飾物要取下。三點(diǎn)靠立柱、兩點(diǎn)呈水平身長：為仰臥式測量人體的長度；適用于3歲以下兒童、不能直立的患者和部分老年人。使用器材：臥式量板或量床（精確至0.1cm）測量步驟：①臥式量板/量床放在平坦地面或桌面；②脫去鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線上；③固定被測者頭部使其接觸頭板，面朝上，兩耳在

7、同一水平，兩耳廓上緣與眼眶下緣的連線與量板垂直；④測量者立于被測者右測，左手固定被測者膝部，右手滑動(dòng)滑板，使之緊貼足跟，然后讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后一位。身長/身高（直接測量法）身長/身高（間接測量法）上臂距：上臂向外側(cè)伸出與身體呈90°，測量一側(cè)至另一側(cè)最長指間距離。因上臂距與成熟期身高有關(guān)，年齡對上臂影響較少，可作個(gè)體因年齡身高變化的評價(jià)指標(biāo)。身體各部累積長度：用軟尺測定腿、足跟、骨盆、脊柱和頭顱的長度，各部分長度之和為身高估計(jì)值。膝高：曲膝90°，測量從足跟底至膝部大腿表面的距離，用下述公式計(jì)算出身高。

8、身長/身高（膝高推算法）國外參考公式：男性身高(cm)=64.19-［0.04×年齡(歲)］÷［2.02×膝高(cm)］女性身高(cm)=84.88-［0.24×年齡(歲)］÷［1.83×膝高(cm)國內(nèi)推薦公式：男性身高(cm)=62.59-［0.01×年齡(歲)］÷［2.09×膝高(cm)］女性身高(cm)=69.28-［0.02×年齡(歲)］÷［1.50×膝高(cm)］身高（長）測量通常應(yīng)用于正常人群營養(yǎng)狀況評價(jià)。一般急性或短期疾病與營養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)明顯影響身高。臨