流程圖-急性腦卒中急診服務(wù)流程.doc

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1、腦卒中急診服務(wù)流程經(jīng)病史詢問（明確發(fā)病時(shí)間）及查體、監(jiān)測生命體征、判斷意識、神經(jīng)定位體征考慮腦卒中病人，開放靜脈通道，采血送檢血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能，心電圖，美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS），聯(lián)系CT檢查。經(jīng)評估病情穩(wěn)定者經(jīng)評估病情不穩(wěn)定者立即組織科內(nèi)人員搶救1、呼吸減弱或停止：吸氧、建立人工氣道、機(jī)械通氣。2、休克血壓：給予林格氏液擴(kuò)容，必要時(shí)加血管活性藥物。3、收縮壓大于200mmHg和（或）舒張壓大于110mmHg，酌情給予降壓藥。4、腦疝形成：給予甘露醇脫水，必要時(shí)加速尿。5、立即下病危、做好溝通。請外

2、科急會診（有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)科手術(shù)或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，無手術(shù)指征者內(nèi)科保守治療）（執(zhí)行急會診制度）CT提示腦出血30分鐘內(nèi)CT檢查（執(zhí)行危急值報(bào)告制度）（病程＞6小時(shí)）CT未見出血，考慮缺血性腦卒中病程＜3~6小時(shí)符合溶栓適應(yīng)癥，排除禁忌癥。大面積腦梗死腔隙性腦梗死心源性腦栓塞腦分水嶺梗死入住監(jiān)護(hù)病房；保持呼吸道通暢；脫水治療；鼻飼保證營養(yǎng)；留置尿管；給予胃黏膜保護(hù)劑、預(yù)防感染等并發(fā)癥：病因治療，腦卒中二級預(yù)防（抗血小板聚集：阿司匹林或氯吡格雷，穩(wěn)定斑塊：他汀類）?？刂蒲獕?，禁用抗凝劑，病因治療，腦卒中二級預(yù)防。不輕易降血壓；擴(kuò)容；病因治療；病

3、情穩(wěn)定后至上級醫(yī)院行頸部血管B超或CTA或MRA檢查?？鼓委?；不能接受抗凝治療的患者，推薦使用抗血小板治療。與家屬溝通轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療。如果是大面積腦梗死18