心搏驟停與心肺復(fù)蘇.ppt

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1、心搏驟停與心肺復(fù)蘇遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院姜樹(shù)民心肺復(fù)蘇術(shù)心搏呼吸驟停乃臨床上最緊急的危險(xiǎn)情況，應(yīng)立即進(jìn)行CPR。一、時(shí)間就是生命心跳呼吸突然停止后，循環(huán)呼吸即告終止。腦細(xì)胞由于對(duì)缺血缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止后4-6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，以至不可能恢復(fù)。心跳停止10分鐘后，腦組織基本死亡。。在常溫情況下，心跳停止3秒鐘時(shí)病人感頭暈；10-20秒鐘即發(fā)生昏厥；40秒鐘左右出現(xiàn)抽搐，30-40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4-6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害。因此，為要使病人得救，避免腦細(xì)胞死亡，以便心

2、跳呼吸恢復(fù)后，神志意識(shí)也能恢復(fù)，就必須在心跳停止后4-5分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的CPR。復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高。大量實(shí)踐表明，4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活；4-6分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅10%可以救活；超過(guò)6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，幾無(wú)存活可能近年來(lái)我國(guó)各種心臟突然停搏（猝死）病人有日益增多趨勢(shì)。冠心病是心臟猝死最常見(jiàn)原因。其中70%死于醫(yī)院外。40%死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)；30%死于發(fā)病后15分鐘至2小時(shí)。（二）便于記憶的簡(jiǎn)化步驟A、B、C。A(assessment+airway)：從判定神志

3、到開(kāi)放氣道，并確定有無(wú)呼吸，即第1-5項(xiàng)。B(breathing)：即人工呼吸，第6項(xiàng)。C(circulation)：判定心搏是否存在及心臟按壓，即第7-8項(xiàng)，有條件時(shí)包括第9項(xiàng)?，F(xiàn)場(chǎng)CPR主要為徒手搶救操作，這在許多場(chǎng)合下是唯一實(shí)用的有效方法，如應(yīng)用器械操作，則往往為尋找器械而浪費(fèi)許多寶貴時(shí)間。病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墮，因此阻塞了呼吸道通路。采取頭后仰，抬舉下頜或下頦，可使舌根部向上提起，從而使呼吸道暢通?，F(xiàn)場(chǎng)CPR的順序應(yīng)為A、B、C，即在開(kāi)放氣道下人工呼吸吹入新鮮氧氣，

4、再進(jìn)行胸外按壓，將帶有新鮮氧氣的血液運(yùn)送到全身各部。胸外按壓是利用人體胸腔及心血管系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)來(lái)起作用的。胸外心臟按壓的機(jī)制有兩方面因素：1.“心泵機(jī)制”。2.“胸泵機(jī)制”。在不同體型的人群中，心泵機(jī)制與胸泵機(jī)制發(fā)揮作用的比例可能不同，體格瘦小者可能以心泵機(jī)制為主，肥胖者或成年人可能以胸泵機(jī)制為主。（一）A(assessment+airway)判斷和暢通呼吸道1.判定病人有無(wú)意識(shí)(1)輕輕搖動(dòng)病人肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”；(2)如認(rèn)識(shí)，可直接呼喊姓名；(3)無(wú)反應(yīng)者，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷

5、穴約5秒鐘。注意點(diǎn)時(shí)間應(yīng)在10秒鐘以?xún)?nèi)，不可太長(zhǎng)！病人出現(xiàn)眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)及疼痛感后應(yīng)即停止掐壓穴位。搖動(dòng)肩部不可用力過(guò)重，以防加重骨折等損傷。2.呼救一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即招呼周?chē)娜饲皝?lái)協(xié)助搶救。方法大叫“來(lái)人?。【让?！”注意點(diǎn)一定要呼叫其他人來(lái)幫忙，因?yàn)橐粋€(gè)人作CPR不可能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間，而且勞累后動(dòng)作易走樣。叫來(lái)的人除協(xié)助作CPR外，還應(yīng)立即打電話(huà)給救護(hù)站或呼叫更多的人前來(lái)幫忙。3.將病人放置適當(dāng)體位正確的搶救體位是仰臥位。病人頭、頸、軀干平臥無(wú)扭曲，雙手放于兩側(cè)軀干旁。方法如病人摔倒時(shí)

6、面部向下，應(yīng)在呼救同時(shí)小心轉(zhuǎn)動(dòng)病人，使病人全身各部成一個(gè)整體。尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使病員平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位。注意點(diǎn)搶救者跪于病人肩頸側(cè)旁，將病人手臂舉過(guò)頭，拉直雙腿，注意保護(hù)頸部。最好能解開(kāi)病人上衣，暴露胸部，或僅留內(nèi)衣。4.暢通呼吸道方法仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，舉起下頦（頜）。注意點(diǎn)手指不要壓迫病人左面前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。頸部上抬時(shí)不要過(guò)度伸展。有假牙托者應(yīng)取出。兒童頸部易彎曲，過(guò)度抬頸

7、反會(huì)使氣道閉塞，因此兒童不要抬頸牽張過(guò)甚。5.判斷呼吸在暢通呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。方法維持開(kāi)放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀(guān)察病人胸部有無(wú)起伏；面部感覺(jué)病人呼吸道有無(wú)氣體排出；耳聽(tīng)病人呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。注意點(diǎn)(1)保持氣道開(kāi)放位置；(2)觀(guān)察5秒鐘左右時(shí)間；(3)有呼吸者，注意氣道是否通暢；(4)無(wú)呼吸者，立即作人工呼吸；(5)有部分病人因呼吸道不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢。可因暢通呼吸道后，呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)1.口對(duì)口人工呼吸在暢通呼吸道、

8、判斷病人不存在呼吸后，即應(yīng)作口對(duì)口人工呼吸。方法(1)在保持呼吸道暢通的位置下進(jìn)行。(2)用按于前額一手的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端）。(3)搶救者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包住，并且病人的口應(yīng)該打開(kāi)著）。(4)用力向病人口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深）；觀(guān)察病人胸部有無(wú)上抬。(5)一次吹氣完畢后，應(yīng)即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸