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《心搏驟?！呒壭姆螐?fù)蘇》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、4、高級心肺復(fù)蘇，即高級心血管生命支持（ACLS）是以基礎(chǔ)生命支持為基礎(chǔ)，應(yīng)用輔助設(shè)施、特殊技術(shù)等建立更有效的通氣和血液循環(huán)。主要措施有氣管插管、給氧除顫、電復(fù)律、起搏和藥物治療。復(fù)蘇過程必須持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度等，必要時進行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，如動脈血氣分析、動脈壓、肺動脈壓等[1]?？蓺w納為A-B-C-D四步[2]。（1）控制氣道（airway，A）1）氣管插管：若病人自主呼吸沒有恢復(fù)，球囊-面罩通氣裝置不能提供足夠通氣時，氣管插管是建立人工氣道的主要手段,應(yīng)盡早行氣管插管，以糾正低氧血癥[1]。其優(yōu)點在于能保持氣道通暢，便于清除氣道內(nèi)分泌物，能輸送高濃度的氧氣，提供選擇性途徑
2、給予某些藥物，防止肺部吸入異物和胃內(nèi)容物，并可與球囊-面罩通氣裝置、呼吸機相連接給予選擇性的通氣。然而在心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，僅在插管者暴露聲門和置入導(dǎo)管的短時間內(nèi)停止胸外按壓，應(yīng)盡量保證中斷胸外按壓的時間不超過10分鐘[2]。?其他可選擇的聲門上部高級氣道，包括食管-氣管導(dǎo)管，喉罩氣管（LMA），喉導(dǎo)管等，在心肺復(fù)蘇過程中可作為選擇性替代球囊-面罩通氣和氣管插管的通氣方法[2]。（2）氧療和人工通氣（breathing，B）1）給氧：院外病人常用氣囊維持通氣，醫(yī)院內(nèi)病人常用呼吸機，開始可給予100％濃度的氧氣，然后根據(jù)血氣分析結(jié)果進行調(diào)整[1]。一旦病人出現(xiàn)ROSC，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量
3、維持血氧飽和度大于或等于94％，避免體內(nèi)氧過剩[2]。2）人工氣道[2]：在心肺復(fù)蘇過程中，人工氣道的目的是維持足夠的氧合和充分清除CO2，,但不應(yīng)給予過頻過多的通氣。其理由是CPR期間，肺血流量大幅度減少，為維持正常的通氣-血流比例，通氣量不宜過大。另外，過頻過多的通氣將增加胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回心血量，減低心排出量。所以，心肺復(fù)蘇中，應(yīng)避免過頻過多的通氣，防止過度通氣。在已經(jīng)建立高級通氣取得雙人CPR中，通氣頻率為8-10次/分，即每6-8秒鐘通氣一次，且不用考慮人工呼吸與胸外按壓的同步。常用的人工通氣方法有：① 球囊-面罩通氣法：亦常稱為簡易呼吸器通氣法。球囊-面罩通氣裝置是由一個球囊(
4、成人1-2L)連接到一個面罩組成，在球囊舒張時空氣能單向地進入球囊內(nèi)，其側(cè)方有一氧氣入口，有氧條件下可自此輸氧10-15l/min。球囊面罩通氣是在緊急情況下通氣的主要工具，球囊-面罩通氣法師提供正壓通氣的最常用方法，擠壓成人球囊1/2,左右，提供大約600ml的潮氣量，可見胸廓起伏，通氣時間應(yīng)持續(xù)1秒以上。應(yīng)用球囊-面罩通氣法最好是兩名搶救人員在場時應(yīng)用，其中一人胸外按壓，一人擠壓球囊。通氣者應(yīng)確保氣道開放，面罩緊貼面部不漏氣，每30次胸外按壓后，給予2次通氣。② 機械通氣：機械通氣可以增加或代替患者自主通氣，保證足夠供氧，改善氣體循環(huán)，呼吸參數(shù)易于控制，是目前臨床唯一確切的最有效的人工通氣
5、方法。（3）循環(huán)支持（circulation,C）：包括除顫、復(fù)律、起搏和給藥。1)心電、血壓監(jiān)測[1-2]：CPR時及時連接心電監(jiān)護儀或除顫儀心電示波裝置或心電圖機進行持續(xù)心電監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)心律失常。除顫、復(fù)律與起搏：迅速恢復(fù)有效地心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步。一旦心電監(jiān)護顯示為室顫或室撲，應(yīng)立即除顫。對于單相波除顫，推薦電擊能量為360J，若無效可立即進行第2次和第3次除顫，此時應(yīng)盡量改善通氣和矯正血液生化指標(biāo)的異常，以利重建穩(wěn)定的心律。采用雙相波除顫，可選擇150-200J能量，1次150J雙向波除顫的有效性>90％。對有癥狀的心動過緩的病人，尤其是當(dāng)高度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在希式束以下時，則
6、應(yīng)實行起搏治療[1]。2）給藥：建立給藥途徑[2]：心搏驟停時，在不中斷CPR和快速除顫的前提下，應(yīng)迅速建立靜脈通道或骨內(nèi)通路。?靜脈通路（IV）：如無靜脈通路，應(yīng)首選建立外周靜脈通路給予藥物和液體，常選用肘前靜脈（如肘正中靜脈或貴要靜脈）、頸外靜脈，盡量不用手部或下肢靜脈。已建立中心靜脈通路者，優(yōu)選中心靜脈給藥，因其比外周靜脈給藥藥物濃度更高、循環(huán)時間最短、起效更快。但如果在CPR期間建立中心靜脈通路，不可因置入中心靜脈導(dǎo)管而中斷CPR。?骨內(nèi)通路（IO）：如果無法建立靜脈通路，可選擇骨內(nèi)通路進行液體復(fù)蘇、給藥和采集血液標(biāo)本。?氣管內(nèi)給藥（ET）：如無法建立靜脈或骨內(nèi)通路，某些藥物可經(jīng)氣管插
7、管注入，比如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮和血管加壓素，劑量是靜脈給藥的2-2.5倍，使用5-10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋后將藥物直接注入氣管。常用藥物[3-4]:1)治療心跳驟停的常用藥物a.腎上腺素(Adrenaline)作用：腎上腺素是心肺復(fù)蘇時首選和常規(guī)使用的藥物,用于室顫、無脈室速引起的心臟驟停,以及心臟停搏、無脈電活動。具有α腎上腺能受體激動作用,增加心肌和腦部血流灌注,在心跳驟停
