心搏呼吸驟停和心肺復蘇

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1、心搏呼吸驟停及心肺復蘇菏澤市第二人民醫(yī)院急診科心搏呼吸驟?！赖母拍睿阂粋€人突然意外地出現(xiàn)心跳呼吸停止，臨床上稱其為猝死，它是最緊急的臨床危象。臨床死亡和生物學死亡的區(qū)分臨床死亡——是指一個病人在心跳呼吸停止后的4—6分鐘之前的特定時段，此刻腦細胞處于嚴重缺氧狀態(tài)，若行CPR（心肺復蘇）有效的話；腦細胞缺氧可好轉(zhuǎn)，功能可恢復，這就是說臨床死亡是一個時段很短的相對死亡期，猝死屬于臨床死亡。它具有雙向性，即可以通過有效的CPR逆轉(zhuǎn)，使停止的心跳呼吸恢復，若CPR無效則可進入生物學死亡。生物學死亡——是指一個病人在呼

2、吸、心跳停止后的4—6分鐘后，出現(xiàn)大腦嚴重損害，腦細胞功能不能恢復的，不可逆狀態(tài)，這就是說生物學死亡是在臨床死亡期結(jié)束而發(fā)生的一個不可逆的絕對死亡期，我們的神圣職責是一旦發(fā)現(xiàn)病人猝死要即刻迅速地就地搶救，正確而有效地實施CPR，盡可能使猝死逆轉(zhuǎn)。心搏呼吸驟停后的病理生理變化心跳停止時間與臨床隨之出現(xiàn)的癥狀體征改變時間對應表：3＂感頭暈；10＂—20＂昏厥；30＂—40＂瞳孔散大；40＂±抽搐；60“呼吸停止，大小便失禁。4-6min大腦出現(xiàn)不可逆的損害常溫下各重要器官耐受缺氧時間極限：大腦：4＇—6＇小腦：10＇—

3、15＇延髓：20＇—30＇脊髓：45＇心肌:30＇肝細胞:1—2h臨床診斷A.心血管系統(tǒng)：冠心病——心肌梗死、嚴重心律失常（室顫）；主動脈夾層瘤；肺動脈栓塞。B.呼吸系統(tǒng)：氣道梗阻（氣管異物，喉炎）窒息性哮喘。C.神經(jīng)系統(tǒng)：大面積腦梗死，腦出血。D.內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢危象、腎上腺危象。E.電介質(zhì)紊亂：嚴重酸中毒、低血鉀、高血鉀。F.精神刺激：高度恐懼驚嚇而死。G.各種急性嚴重中毒：一氧化碳、DDV、鼠藥。H.各種原因引起的休克。I.突發(fā)的災難性意外事故：電擊、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷。一、病因?qū)W診斷——心搏呼吸驟停的常見

4、原因：二、臨床診療技術中的意外事件。a.手術中麻醉意外；b.心包穿刺或胸穿刺；c.小腦延髓池穿刺；d.心導管檢查；e.心血管造影；f.腦血管造影、氣管切開、氣管插管。臨床征象a.突然意識喪失——拍肩、呼叫無反應。b.大動脈搏動消失——股動脈、頸動脈搏動消失。c.呼吸停止、紫紺。d.抽搐。e.大小便失禁。f.瞳孔散大。心搏呼吸驟?！罆r在診斷和緊急處理時易出現(xiàn)的不規(guī)行為：等待靜聽心音。等待心電圖檢查。等待靜脈或動脈輸血。規(guī)范化處理流程CPR（心肺復蘇）與CPCR（心肺腦復蘇）：現(xiàn)代CPR（俗稱起死回生術）的發(fā)展里

5、程，簡要回顧：現(xiàn)代復蘇術的奠基人及其復蘇三大要素的創(chuàng)立起始于五十年代末，完成于六十年代始，1956年ZOLL提出體外電擊除顫法試用患者獲成功，1958年PETERSAFAR發(fā)明口對口通氣法應用于臨床，1960年William發(fā)明胸外心臟按壓法，從此現(xiàn)代心肺復蘇術的三大要素面世并應用于臨床，形成了一個完整、簡明、科學的心肺復蘇的急救技術操作規(guī)范體系沿用至今。CPR的完整概念CPR技術是特指心搏呼吸驟停（猝死）后，現(xiàn)場急救人員對患者按特定的規(guī)范標準，分步實施的電擊除顫、人工呼吸、胸外按壓和其它相應的一系列搶救心搏和呼吸

6、驟停的急救技術操作的總稱。我國CPR技術實施的現(xiàn)狀分析：由于無國沒有規(guī)范的急診醫(yī)學專業(yè)化培訓，導致很多急診急救技術不規(guī)范，雖然CPR技術是一項最易掌握，投入最少，見效最快的實用急救術，但在我國能規(guī)范操作CPR的醫(yī)護人員很少，CPR技術在群眾中的合格操作普及率幾乎是零。2004年北京國際馬拉松賽中，一參賽者發(fā)生猝死倒臥于地，遺憾的是現(xiàn)場竟無一人對其進行CPR，這種見死不會救的可悲場面，不應該再發(fā)生了！在美國公務員、學生、警察、社區(qū)居民都要接受CPR的規(guī)范化培訓，醫(yī)護人員每2年1次通過CPR專業(yè)考核合格后才能頒發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)

7、師資格證行醫(yī)?，F(xiàn)代CPR技術基本原理、操作程序及其最新相關指南解讀：實施CPR的時間窗與療效比：時間就是生命，心搏與呼吸驟停亡，CPR開始越早，存活率越高，越晚則存活越低。4分鐘內(nèi)實施CPR者50%被救活，4分—6分鐘內(nèi)實施CPR者10%被救活，6分鐘以上才實施CPR者僅4%被救活，10分鐘以上才實施CPR者被救活的可能性很小。CPR的基本原理：抑頭舉頦開放氣道及人工呼吸吹氣改善缺氧的機制————心搏呼吸驟停后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌和會厭也松弛后墜，使咽喉阻塞，抑頭舉頦法，可使舌根向上提起，解除咽喉阻塞，使氣

8、道暢通，此時就能夠順利地向肺內(nèi)吹氣，由于吹入的氣體量只要＞800ml時，則進入患者肺內(nèi)的氧氣量可達到18%（正常時肺臟僅吸收吸入的20%的氧氣，其余的80%的氧氣按原樣呼出），使處于早期委陷狀態(tài)的肺臟擴張，恢復氣體交換改善缺氧。胸外按壓恢復血液循環(huán)的雙泵機制：胸外按壓形成血液循環(huán)的原理是胸泵（胸腔內(nèi)的整體壓力變化產(chǎn)生的心臟泵血）和心泵（心臟直接受到壓力產(chǎn)生的