心搏呼吸驟停(猝死)和心肺復(fù)蘇

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1、心搏呼吸驟停（猝死）和心肺復(fù)蘇醫(yī)藥衛(wèi)生人員急救知識(shí)技能培訓(xùn)班專(zhuān)題講座系列二OO七州衛(wèi)生局實(shí)施衛(wèi)生部指令性全國(guó)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)SUDDENRESTOFHEARTBEATANDRESPIRATION（SUDDENDEATN）ANDCARDIOPUIMONARYRESUSCITATION1.心搏呼吸驟?！赖母拍睿阂粋€(gè)人突然意外地出現(xiàn)心跳呼吸停止，臨床上稱(chēng)其為猝死，它是最緊急的臨床危象。1.1臨床死亡和生物學(xué)死亡：1.1.1臨床死亡——是指一個(gè)病人在心跳呼吸停止后的4—6分鐘之前的特定時(shí)段，此刻腦細(xì)胞處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，若行CPR（心肺復(fù)蘇）有效的話(huà)；腦細(xì)胞缺氧可好轉(zhuǎn)，功能可恢

2、復(fù)，這就是說(shuō)臨床死亡是一個(gè)時(shí)段很短的相對(duì)死亡期，猝死屬于臨床死亡。它具有雙向性，即可以通過(guò)有效的CPR逆轉(zhuǎn)，使停止的心跳呼吸恢復(fù)，若CPR無(wú)效則可進(jìn)入生物學(xué)死亡。1.1.2生物學(xué)死亡——是指一個(gè)病人在呼吸、心跳停止后的4—6分鐘后，出現(xiàn)大腦嚴(yán)重?fù)p害，腦細(xì)胞功能不能恢復(fù)的，不可逆狀態(tài)，這就是說(shuō)生物學(xué)死亡是在臨床死亡期結(jié)束而發(fā)生的一個(gè)不可逆的絕對(duì)死亡期，我們的神圣職責(zé)是一旦發(fā)現(xiàn)病人猝死要即刻迅速地就地?fù)尵?，正確而有效地實(shí)施CPR，盡可能使猝死逆轉(zhuǎn)。1.2心搏呼吸驟停后的病理生理變化：1.2.1心跳停止時(shí)間與臨床隨之出現(xiàn)的癥狀體征改變時(shí)間對(duì)應(yīng)表：3＂感頭暈；10＂—20＂昏厥

3、；30＂—40＂瞳孔散大；40＂±抽搐；60＂呼吸停止，大小便失禁。1.2.2常溫下各重要器官耐受缺氧時(shí)間極限：大腦：4＇—6＇；小腦：10＇—15＇；延髓：20‘—30＇；脊髓：45＇；心肌:30＇；腎小管：30‘—40’；交感神經(jīng)節(jié)：60‘；肝細(xì)胞:1—2h。1.3心搏呼吸驟停猝死的臨床診斷。A.心血管系統(tǒng)：冠心病——心肌梗死、嚴(yán)重心律失常（室顫）；主動(dòng)脈夾層瘤；肺動(dòng)脈栓塞。B.呼吸系統(tǒng)：氣道梗阻（氣管異物，喉炎）窒息性哮喘。C.神經(jīng)系統(tǒng)：大面積腦梗死，腦出血。D.內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢危象、腎上腺危象。E.電介質(zhì)紊亂：嚴(yán)重酸中毒、低血鉀、高血鉀。F.精神刺激：高度恐懼驚

4、嚇而死。G.各種急性嚴(yán)重中毒：一氧化碳、DDV、鼠藥。H.各種原因引起的休克。1.3.1病因?qū)W診斷——心搏呼吸驟停的常見(jiàn)原因：I.臨床診療技術(shù)中的意外事件。a.手術(shù)中麻醉意外；b.心包穿刺或胸穿刺；c.小腦延髓池穿刺；d.心導(dǎo)管檢查；e.心血管造影；f.腦血管造影、氣管切開(kāi)、氣管插管。J.突發(fā)的災(zāi)難性意外事故：電擊、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷。1.3.2臨床癥狀、體征學(xué)診斷：a.突然意識(shí)喪失——拍肩、呼叫無(wú)反應(yīng)。b.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失——股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。c.呼吸停止、紫紺。d.抽搐。e.大小便失禁。f.瞳孔散大。1.4心搏呼吸驟停——猝死時(shí)在診斷和緊急處理時(shí)易出現(xiàn)的不規(guī)行

5、為：1.4.1等待靜聽(tīng)心音。1.4.2等待心電圖檢查。1.4.3等待靜脈或動(dòng)脈輸血。2.心搏呼吸驟停的緊急規(guī)范化處理流程：2.1CPR（心肺復(fù)蘇）與CPCR（心肺腦復(fù)蘇）：2.1.1現(xiàn)代CPR（俗稱(chēng)起死回生術(shù)）的發(fā)展里程，簡(jiǎn)要回顧：現(xiàn)代復(fù)蘇術(shù)的奠基人及其復(fù)蘇三大要素的創(chuàng)立起始于五十年代末，完成于六十年代始，1956年ZOLL提出體外電擊除顫法試用患者獲成功，1958年P(guān)ETERSAFAR發(fā)明口對(duì)口通氣法應(yīng)用于臨床，1960年William發(fā)明胸外心臟按壓法，從此現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的三大要素面世并應(yīng)用于臨床，形成了一個(gè)完整、簡(jiǎn)明、科學(xué)的心肺復(fù)蘇的急救技術(shù)操作規(guī)范體系沿用至今。

6、2.1.2CPR的完整概念：CPR技術(shù)是特指心搏呼吸驟停（猝死）后，現(xiàn)場(chǎng)急救人員對(duì)患者按特定的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，分步實(shí)施的電擊除顫、人工呼吸、胸外按壓和其它相應(yīng)的一系列搶救心搏和呼吸驟停的急救技術(shù)操作的總稱(chēng)。2.1.3我國(guó)CPR技術(shù)實(shí)施的現(xiàn)狀分析：由于無(wú)國(guó)沒(méi)有規(guī)范的急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，導(dǎo)致很多急診急救技術(shù)不規(guī)范，雖然CPR技術(shù)是一項(xiàng)最易掌握，投入最少，見(jiàn)效最快的實(shí)用急救術(shù)，但在我國(guó)能規(guī)范操作CPR的醫(yī)護(hù)人員很少，CPR技術(shù)在群眾中的合格操作普及率幾乎是零。2004年北京國(guó)際馬拉松賽中，一參賽者發(fā)生猝死倒臥于地，遺憾的是現(xiàn)場(chǎng)竟無(wú)一人對(duì)其進(jìn)行CPR，這種見(jiàn)死不會(huì)救的可悲場(chǎng)面，不應(yīng)該

7、再發(fā)生了！在美國(guó)公務(wù)員、學(xué)生、警察、社區(qū)居民都要接受CPR的規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員每2年1次通過(guò)CPR專(zhuān)業(yè)考核合格后才能頒發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證行醫(yī)。2.1.4現(xiàn)代CPR技術(shù)基本原理、操作程序及其最新相關(guān)指南解讀：2.1.4.1實(shí)施CPR的時(shí)間窗與療效比：時(shí)間就是生命，心搏與呼吸驟停亡，CPR開(kāi)始越早，存活率越高，越晚則存活越低。4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR者50%被救活，4分—6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR者10%被救活，6分鐘以上才實(shí)施CPR者僅4%被救活，10分鐘以上才實(shí)施CPR者被救活的可能性很小。2.1.4.2CPR的基本原理：2.1.4.2.1抑頭舉頦開(kāi)放