高磷血癥及治療預(yù)防-1.ppt

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1、浙江省中醫(yī)院下沙血液透析中心——蔣紅霞高磷血癥什么是高磷血癥？高磷血癥是慢性腎臟病(CKD)的常見并發(fā)癥,是引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷沉積變化、維生素D代謝障礙、腎性骨病的重要因素,與冠狀動(dòng)脈、心瓣膜鈣化等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。我國(guó)CKD透析患者的高磷血癥患病率高達(dá)80％，而國(guó)外僅為40％~60％。大量證據(jù)表明，維持性血透患者長(zhǎng)期處于高磷血癥狀態(tài)引起高磷的主要原因我們的日常飲食含大量的磷，一般每日攝入1000~1500mg。正常情況下，攝入的磷60％~80％由小腸近端吸收，主要經(jīng)腎臟排出，僅1/3攝入的磷經(jīng)糞便排

2、出。腎功能衰竭嚴(yán)重時(shí)，排出的磷急劇減少，導(dǎo)致高磷血癥發(fā)生。1.腎功能衰竭排磷困難見于多種原因的腎小球過濾率減至30ml/min以下時(shí)，血磷潴留而上升，常伴氮質(zhì)血癥或尿毒癥與酸中毒。2.甲狀旁腺功能減退尿磷回吸收增多，血磷常增高而血鈣降低。3.維生素D過量由于腸及腎小管吸收鈣磷增加、骨動(dòng)員鈣磷入血可引致血磷和血鈣升高。高磷血癥的危害維持性血透患者長(zhǎng)期處于高磷血癥狀態(tài)，不僅可引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲旁亢）、礦物質(zhì)和骨代謝異常，還可增加心肌、心臟瓣膜、血管、軟組織等發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化的風(fēng)險(xiǎn)。。甲旁亢鈣磷代謝異常高磷血癥血磷

3、和血鈣相互間有什么關(guān)系？磷從腸道代償排出而與鈣結(jié)合，限制了鈣的吸收，加上厭食和腎病時(shí)的低蛋白血癥，以及腎臟患病后的生成障礙等，都會(huì)使血鈣減少。高磷低鈣繼發(fā)性甲旁亢尿毒癥性骨病治療高磷血癥的治療包括飲食控制、降磷藥物、調(diào)整透析方案等。飲食控制限制高磷食物含磷高的食物：各種菌（蘑菇）類豆類、干果類動(dòng)物內(nèi)臟、腦肉類、蛋黃調(diào)整透析方案增加透析頻率改用高通透析器藥物---磷結(jié)合劑鈣鹽磷結(jié)合劑特別是碳酸鈣和醋酸鈣：目前被廣泛用于治療高磷血癥，但鈣的吸收可引起血鈣升高，招致或促進(jìn)軟組織鈣化，且不能使高磷血癥得到長(zhǎng)期的理想控制含鐵鎂的磷結(jié)

4、合劑新型的磷結(jié)合劑含鑭的磷結(jié)合劑：鑭是一種對(duì)氧供體原子有強(qiáng)親和力的稀有元素，與鈣離子有一定的相似性。不含金屬離子的磷結(jié)合劑：1998年獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，是一種陽(yáng)離子聚合物,它所攜帶的多個(gè)胺基可在小腸內(nèi)質(zhì)子化而帶正電荷，通過離子交換和氫鍵與小腸中的磷根結(jié)合。Thankyou!