神志意識的觀察.ppt

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1、神志意識的觀察開平市中心醫(yī)院神經外科謝志強神志意識的觀察在臨床工作中，對顱腦外傷動態(tài)的病情觀察目的是：1.是鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的重要手段。2.早期發(fā)現腦疝，及時改變治療方法。3.也為了判斷療效和預后即便是輕度頭部外傷不論受傷當時有無昏迷，為了防止發(fā)生繼發(fā)性血腫的漏診，均應進行一段時間的觀察與追蹤。神外病情觀察包括：1、神志意識；2、瞳孔變化；3、神經系體征；4、生命體征；5、其它：劇烈頭痛或煩躁不安；遺尿等。在眾多的觀察項目中，以意識觀察最為重要。神志（意識）的觀察何謂意識？所謂意識：意識是中樞神經系統對內,外

2、環(huán)境中各種刺激所產生的有意義的應答能力。能對熟悉的人物，時間和空間能否正確定向作為意識清醒的標準。中樞神經系統對內,外環(huán)境中各種刺激所產生的有意義的應答能力的減弱或消失,就是不同程度的意識障礙。神志包括兩個方面內容1.覺醒狀態(tài)：正常為覺醒和睡眠；發(fā)生障礙表現為嗜睡、昏睡和昏迷；2.意識內容：發(fā)生障礙表現為意識模糊和譫妄，精神情感異常等神志（意識）的觀察上行網狀激活系統受損可導致大腦皮失去正常激活刺激，處于無興奮狀而導致意識障礙。神志（意識）的觀察大腦皮質根據其功能特點可分為感覺皮質，運動皮質和聯合皮質。聯合皮質包括前

3、額葉聯合皮質，頂葉聯合皮質，顳葉聯合皮質，枕葉聯合皮質和邊緣葉聯合皮質，約占整個大腦皮質的75%。聯合皮質不參與純粹意義上的感覺或運動功能。聯合皮質共同涉及腦高級功能的許多方面，包括隨意運動，感覺感知，認知，情感行為，記憶和語言等。神志（意識）的觀察綜上得知：大腦皮質機能活動的綜合是意識的內容和源泉，而腦干網狀結構和丘腦非特異性核團相互作用形成的上行網狀激活系統是意識的開關。換而言之：大腦皮質是產生意識內容的物質基礎，是必要條件；上行網狀激活系統是產生意識的充分條件。所以要維持正常的神志意識缺一不可。神志（意識）的觀

4、察舉例1：植物人：是指大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。患者對自身和外界的認知功能全部喪失，呼之不應，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮，咀嚼和吞咽等原始反射，有覺醒-睡眠周期，大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物持續(xù)12個月以上，其他原因持續(xù)在3個月以上。植物人即上行網狀激活系統功能正學，而因大腦聯合皮質受損，即產生意識的物質基礎喪失，所植物人的意識內容是空白的。神志（意識）的觀察舉例2彌漫性軸索損傷，腦干損傷，或丘腦，下丘腦的受損等表現為昏迷狀。雖然產生

5、意識的大腦皮質功能正常，但由于上行網狀激活系統受損，大腦皮質得不到非特異性剌激，不能維持機體的醒覺狀態(tài)。而醒覺狀態(tài)是產生意識的充分條件。神志（意識）的觀察舉例3腦死亡是指大腦和腦干功能全部喪失時，其確定標準是：患者對外界任何刺激均無反應，無任何自主動動，但脊髓反射可以存在；腦干反射（包括對光反射，角膜反射，頭眼反射，前庭眼反射，咳嗽反射）完全消失，呈一直線；經顱多普勒超聲提示無腦血流灌注現象；體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失；上述情況持續(xù)時間至少12小時，經各種搶救無效。神志（意識）的觀察以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙1．

6、嗜睡：是意識障礙的早期表現?；颊弑憩F為睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。2．昏睡：是一種比嗜睡較重的意識障礙?；颊咛幱诔了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經高聲呼喚或其他較強烈刺激方可喚醒，對言語的反應能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。3．昏迷：是一種最為嚴重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的活動，不能自發(fā)睜眼。神志（意識）的觀察昏迷按嚴重程度可分為三級：1）淺昏迷：意識完全喪失，但仍有較少的

7、無意識自發(fā)動作。對周圍事物及聲，光等刺激全無反應，對強烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。生命體征無明顯改變。2）中昏迷：對外界的正常刺激均無反應，自發(fā)動作很少。對強刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時生命體征已有改變。3）深昏迷：對外界任何刺激均無反應，全射肌肉松弛，無任何自主運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。神志（意識）的觀察以意識內容改變?yōu)橹鞯囊?/p>

8、識障礙意識模糊：表現為注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，語言減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應，但低于正常水平。譫妄：是一種急性的腦高級功能障礙，患者對周圍環(huán)境的認識及反應能力均有下降，表現為認知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眼覺醒周期紊亂等，可表現為緊張，恐懼和興奮不安，甚至可有沖