疼痛的分類及評估.ppt

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1、疼痛分類及評估xxxx醫(yī)院疼痛科2019年2月疼痛的分類疼痛的分類一級分類病程分類程度分類性質(zhì)分類部位分類系統(tǒng)分類疼痛的一級分類生理性疼痛（physiologicalpain）傷害性感受器對即將作用于身體的損傷起預警作用。在某些情況下，如關(guān)節(jié)和韌帶的疼痛提示需要改變姿勢；口腔的疼痛則提示所咀嚼的食物太燙，將會傷害黏膜。換言之，生理性疼痛是保護性的，是健康和生存所必需的反應(yīng)。體表痛、深部痛（如關(guān)節(jié)、肌肉痛等）、內(nèi)臟痛、牽涉痛及各種非神經(jīng)源性腫瘤性疼痛等均屬生理性疼痛。病理性疼痛（pathologicalpain）多系周圍神經(jīng)末梢到各級中樞的任

2、何一部分受損時所出現(xiàn)的疼痛。臨床常見的病理性疼痛如下。灼性神經(jīng)痛（causalgia）此類疼痛多發(fā)生于周圍神經(jīng)的不完全性損傷，特別在交感神經(jīng)纖維豐富的正中神經(jīng)或脛神經(jīng)部分性中斷時。如：皮膚灼傷?；弥矗╬hantonpain）截肢后患者依然有肢體存在的幻覺，即稱幻肢，其中部分患者的幻肢發(fā)生劇烈疼痛稱幻肢痛。殘肢痛（stumppain）截肢后的肢體殘端發(fā)生的劇烈疼痛。痛性麻木（painfulanesthesia，analgesiadolorosa）指周圍神經(jīng)或腦、脊神經(jīng)感覺根破壞中斷后，其分布區(qū)的感覺消失，經(jīng)過幾天或幾周后，該麻木區(qū)所出現(xiàn)的感

3、覺不適和疼痛，并慢慢加劇。中樞痛（centralpain）指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變累及脊髓丘腦通路或后束一內(nèi)側(cè)丘系后，所引起的疼痛或/和感覺不適。皰疹后神經(jīng)痛（postherpeticpain）是指帶狀皰疹病毒侵及脊髓后根神經(jīng)節(jié)或半月神經(jīng)節(jié)，引起脊神經(jīng)或三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)出現(xiàn)放射痛或灼痛，并伴有皮膚分布區(qū)的痛覺過敏和水皰出現(xiàn)。疼痛的病程分類慢性疼痛時間界限各專家說法不一，多認為無明顯組織損傷，持續(xù)3個月以上的疼痛稱為慢性疼痛。急性疼痛急性疼痛指近期產(chǎn)生且持續(xù)時間較短的疼痛，一般來說，急性疼痛的時間不超過3個月。常見的急性疼痛主要包括術(shù)后痛、分娩

4、痛、外傷痛或運動傷痛、燒傷痛、燙傷痛、晚期癌痛、急性神經(jīng)痛等。疼痛的程度分類甚痛微痛輕痛甚痛似痛非痛，常與其他感覺復合出現(xiàn)。如癢、酸麻、沉重、不適感等疼痛局限、輕微疼痛較著痛反應(yīng)出現(xiàn)疼痛的性質(zhì)分類鈍痛酸痛、脹痛、悶痛銳痛刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、爆裂樣痛、鉆頂樣痛其他描述跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等疼痛的性質(zhì)分類項目放射痛牽涉痛原發(fā)損傷區(qū)原發(fā)于神經(jīng)根受損繼發(fā)于內(nèi)臟器官或軟組織或根性痛傳導路徑神經(jīng)前支感覺纖維后原支、竇椎神經(jīng)、交感神經(jīng)灰交通支疼痛部位該神經(jīng)前支遠端，手或手指、定位清楚肩、背、胸部，定位模糊疼痛性質(zhì)銳痛、放電樣鈍痛、酸痛

5、、麻木痛感覺改變常伴同皮節(jié)皮膚感覺改變常無客觀改變肌力改變神經(jīng)支配區(qū)肌張力低、無力、萎縮無改變反射改變神經(jīng)支配肌腱反射降低或消失無神經(jīng)牽拉痛受損神經(jīng)牽拉實驗陽性，如頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時，臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性。無反射痛與牽涉痛的區(qū)別疼痛的部位分類軀體痛內(nèi)臟痛心因痛廣義分類頜面痛頸項痛肩背痛胸痛腰骶痛髂髖痛疼痛的系統(tǒng)分類疼痛的系統(tǒng)分類神經(jīng)系統(tǒng)疼痛心血管系統(tǒng)疼痛血液系統(tǒng)疼痛呼吸系統(tǒng)疼痛消化系統(tǒng)疼痛內(nèi)分泌系統(tǒng)的疼痛泌尿系統(tǒng)的疼痛運動系統(tǒng)的疼痛免疫系統(tǒng)的疼痛心理性疼痛疼痛的評估疼痛的評估評估目的疼痛程度評估方法疼痛部位評估鎮(zhèn)痛效果評估疼痛的綜合評

6、估疼痛評估目的疼痛的準確評估有利于明確診斷和選擇適當?shù)闹委煷胧┍O(jiān)測治療過程中疼痛的波動情況，免去患者作回顧性比較，減少結(jié)果的偏差評價治療效果，區(qū)分出治療的特異性作用經(jīng)過對患者疼痛狀況一段時間的仔細觀察，有利于確定疼痛控制因素，也能證實治療效果1234在疼痛的診治過程中，不僅要了解患者有無疼痛，更重要的是了解患者疼痛強度的變化，從而評價其疾病的發(fā)展狀況和治療呈現(xiàn)的效果。臨床常采用一些強度量表進行疼痛強度的評估。評估方法視覺模擬VAS最早用于心理學中檢查人的情緒（如焦慮、抑郁）的量的變化，以后引入疼痛測定，作為一種評價急性和慢性疼痛的方法。數(shù)字

7、評價NRS是臨床上更為簡單的評分法。NRS將疼痛程度用0到10這11個數(shù)字表示。0表示無痛，10表示最痛。其程度分級標準為0為無痛，1~3為輕度疼痛；4~6為中度疼痛；7~10為重度疼痛。評分法0分表示咳嗽時無疼痛；1分表示咳嗽時才有疼痛發(fā)生；2分表示深度呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛；3分表示靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可以忍受；4分表示靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受。五指法評估時向患者展示五指，小指表示無痛，環(huán)指表示輕度疼痛，中指表示中度疼痛，食指表示重度痛；拇指表示為劇痛，讓患者進行選擇。0~100評分此方法與0~10量表相似，0

8、為無痛，100為最痛。面部表情面容0表示笑容全無疼痛；面容1表示極輕微疼痛；面容2表示疼痛稍明顯；面容3表示疼痛顯著；面容4表示重度疼痛；面容5表示最劇烈疼痛。語言評價VRS是根