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《外科護理學(xué)-膽道疾病病人護理.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、膽道疾病病人的護理案例：周女士，45歲。于3小時前進食油膩食物后，突發(fā)右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛可放射到右肩背部。伴惡心，嘔吐。查體：T38.3oC，P90次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，鞏膜無黃染。腹平坦，右上腹有深壓痛，可觸及膽囊，心肺未見異常。實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。B超檢查顯示膽囊增大壁增厚，其內(nèi)有強回聲光團。思考：根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，病人入院初步診斷？急性結(jié)石性膽囊炎第一節(jié)膽石癥和膽道感染病人的護理一、概述膽石癥是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。膽道感染以急性梗阻性化膿性膽管炎最為嚴(yán)重。（二）病因和病理生理1.膽石癥（
2、1）病因：①代謝異常，容易形成膽固醇結(jié)石；②膽道感染，易形成膽紅素結(jié)石。（2）分類：按成分分為①膽固醇結(jié)石②膽色素結(jié)石③混合性結(jié)石（一）概念膽石的分類（成分）2.急性膽囊炎的病理分型（1）急性單純性膽囊炎（2）急性化膿性膽囊炎（3）急性壞疽性膽囊炎3.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）最常見的原因：膽管結(jié)石梗阻，其次膽道蛔蟲、膽道狹窄二、護理評估（一）健康史包括一般資料、發(fā)病的原因及誘因、既往史膽石癥與膽道感染有反復(fù)發(fā)作史，常因進食油膩食物誘發(fā)（二）身心狀況膽絞痛（右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛）消化道癥狀腹膜刺激征：Murphy征陽性（急性膽囊炎）Charcot(夏柯）三聯(lián)癥（急性膽管炎
3、）腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥（急性梗阻性化膿性膽管炎）腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)了解病人及家屬對疾病的認知、家庭經(jīng)濟狀況、心理承受度、對疾病的期望等（三）心理和社會狀況實驗室檢查血尿常規(guī)凝血酶原時間生化檢查（肝腎功能）心肺功能（四）輔助檢查B超檢查:首選放射學(xué)檢查X線、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、術(shù)中及術(shù)后膽管造影、核素掃描纖維膽道鏡檢查空腹8小時以上，前一天晚宜進清淡素食。超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查前或鋇餐檢查3日后進行，膽系造影2天后進行。腸道氣體多者事先可服緩瀉劑或灌腸排便后檢查，以減少氣體干擾。檢查過程中的體位
4、：仰臥位、左側(cè)位、半坐位等。B超檢查護理（五）治療要點1.膽囊結(jié)石與膽囊炎：膽囊切除術(shù)是最佳的治療方法無癥狀的膽囊結(jié)石一般無需立即手術(shù)，只需觀察和隨診2.膽管結(jié)石與膽管炎：以手術(shù)治療為主，原則為切開，取石解除膽道梗阻，積極控制感染（1）肝外膽管結(jié)石：常用手術(shù)方法①膽總管切開取石加“T”管引流②膽腸吻合術(shù)（膽總管空腸吻合術(shù)）③經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)（2）肝內(nèi)膽管結(jié)石：以手術(shù)為主的綜合治療（3）急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）治療原則緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，盡早有效降低膽管內(nèi)壓力，積極控制感染和搶救休克手術(shù)多采用膽總管切開取石加“T”管引流術(shù)術(shù)后護理評估麻醉手術(shù)方式術(shù)中
5、情況術(shù)后病情及身體狀況心理和社會狀況手術(shù)方式膽囊結(jié)石：經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)肝外膽管結(jié)石：膽總管切開取石加T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、Oddi括約肌成形術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)手術(shù)方式肝內(nèi)膽管結(jié)石：高位膽管切開取石、去除肝內(nèi)病灶膽囊炎:經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎：膽總管切開減壓加T管引流術(shù)術(shù)中情況術(shù)中出血量及輸血補液情況有無引流管及其放置的位置和目的術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)肝內(nèi)、外膽管結(jié)石清除情況術(shù)后病情及身體狀況生命體征腹部癥狀、體征傷口情況引流情況全身營養(yǎng)狀況有無并發(fā)癥護理診斷相關(guān)因素護理目標(biāo)疼痛結(jié)石嵌頓、膽囊收縮、感染、腫瘤
6、浸潤、手術(shù)疼痛減輕或得到控制知識缺乏缺乏膽道疾病相關(guān)知識病人掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識體溫過高膽管梗阻繼發(fā)感染感染得到控制，體溫恢復(fù)正常營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）長時間發(fā)熱、攝入不足、高代謝狀態(tài)營養(yǎng)得到補充、營養(yǎng)狀況得以維持有皮膚完整性受損的危險皮膚瘙癢、術(shù)后膽汁滲漏皮膚完整，無破損有體液不足的危險或體液不足禁食水、嘔吐、胃腸減壓體液得以維持平衡潛在并發(fā)癥膽瘺、出血、感染、膽囊穿孔、MODS并發(fā)癥得以預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和處理低效性呼吸形態(tài)感染中毒維持有效呼吸焦慮擔(dān)心腫瘤預(yù)后、家庭社會地位的改變焦慮減輕或緩解護理措施※疼痛護理降溫護理皮膚護理維持有效呼吸T管引流護理維持體液平衡營養(yǎng)支持
7、并發(fā)癥的觀察和護理提供相關(guān)知識心理護理護理評價病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。病人是否掌握與疾病有關(guān)知識，能否復(fù)述教育內(nèi)容并配合護理工作。病人感染是否得到控制，體溫是否恢復(fù)正常。病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補充，是否逐步恢復(fù)。病人皮膚是否完整，有無破損。病人水、電解質(zhì)是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無休克發(fā)生。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。病人是否維持有效呼吸。病人焦慮癥狀是否減輕或消失護理評價健康教育※合理安排作息時間，勞逸結(jié)合飲食指導(dǎo)：三高一低忌油膩，定時量少多餐加強自我
