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《膽道疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、腹部疾病病人的護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：Charcot三聯(lián)征、Reynolds五聯(lián)征的定義，膽囊結(jié)石及急性膽囊炎、膽管結(jié)石及急性膽管炎的臨床表現(xiàn)、處理原則，T管引流的護(hù)理。熟悉：膽囊結(jié)石及急性膽囊炎、膽管結(jié)石及急性膽管炎的病因和病理。了解：膽道疾病病人的護(hù)理評(píng)估解剖生理概要圖例解剖結(jié)構(gòu)Vater壺腹：胰頭后面的膽總管溝，斜行進(jìn)入十二指腸第二段后內(nèi)側(cè)壁，70％的人在此處與胰管匯合成膨大的壺腹,開口于十二指腸球部。膽總管末端和胰管末端的環(huán)形平滑肌與膽胰壺腹周圍的環(huán)形平滑肌一起合稱為Oddi括約肌，又稱膽胰壺腹括約肌，具有控制膽汁和胰
2、液排放的作用。進(jìn)食時(shí)，Oddi括約肌松弛，膽汁和胰液流入十二指腸；不進(jìn)食時(shí)Oddi括約肌收縮，關(guān)閉其圍繞的管道。膽囊的生理功能濃縮和儲(chǔ)存膽汁排出膽汁分泌功能-每日分泌粘液性物質(zhì)，保護(hù)粘膜。膽汁功能：排泄各種肝代謝產(chǎn)物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂類；促進(jìn)膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收；中和胃酸刺激腸蠕動(dòng)抑制腸道內(nèi)致病菌生長(zhǎng)繁殖膽石癥和膽道感染膽道結(jié)石細(xì)菌入侵繁殖膽汁淤積膽道炎癥膽囊炎一、病因和病理二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則1、病因⑴膽囊管梗阻⑵細(xì)菌感染⑶其他2、病理⑴急性單純性膽囊炎⑵急性化膿性膽囊炎⑶壞疽性膽囊炎⑷膽囊穿孔⑸慢
3、性膽囊炎根據(jù)膽囊內(nèi)有無(wú)結(jié)石可將膽囊炎分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎，結(jié)石性膽囊炎多由于結(jié)石引起膽囊管梗阻、膽汁淤積，繼發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)??；非結(jié)石性膽囊炎較少，是由于膽囊排空障礙或致病菌血行傳播而引起。1、癥狀腹痛：常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射；消化道癥狀：食欲不振，腹脹不適伴惡心、嘔吐；發(fā)熱，少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸；2、體征Murphy（墨菲）征陽(yáng)性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。(Murphy征)急性膽囊炎病人平臥，檢查者站在病人右側(cè)，用左手拇指置于膽囊點(diǎn)（膽囊點(diǎn)在腹直肌外緣與肋弓交界
4、處），其余四指放在肋骨上，囑病人深吸氣，由于膽囊隨肝下移與拇指相碰，病人因疼痛而突然屏氣，為陽(yáng)性。墨菲氏征為診斷膽囊疾病重要體格檢查實(shí)驗(yàn)，急慢性膽囊炎，膽石癥均可出現(xiàn)墨菲氏征陽(yáng)性。1、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血清轉(zhuǎn)氨酶、AKP升高，血清膽紅素升高等。2、影像學(xué)檢查B超檢查等膽道疾病的首選項(xiàng)目。檢查前病人應(yīng)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。1、非手術(shù)療法采用鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎治療。2、手術(shù)療法結(jié)石性膽囊炎最終需手術(shù)治療，主要采用膽囊切除術(shù)，疑伴有膽總管結(jié)石者需探查膽總管。膽石癥一、臨床表現(xiàn)二、輔助檢查三、處理原則多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽石癥主要與
5、膽道感染和代謝異常等因素有關(guān)大腸桿菌β-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素＋鈣膽紅素鈣膽色素結(jié)石后退膽道感染膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇，在正常情況下，保持相對(duì)高的濃度而又呈溶解狀態(tài)，一旦膽固醇代謝失調(diào)，即可使膽固醇呈過(guò)飽和，析出，稱為膽固醇結(jié)石代謝異常按化學(xué)組成成分不同膽固醇結(jié)石50%膽色素結(jié)石37%混合性結(jié)石6%后退膽石易發(fā)的部位膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處膽囊結(jié)石及膽囊炎肝外膽管結(jié)石及膽管炎肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊結(jié)石中主要是膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石1.膽絞痛疼痛位于上腹部或右上腹部
6、，呈陣發(fā)性，可向肩胛背部放射2.惡心、嘔吐等消化道癥狀3.發(fā)熱4.黃疸與膽管梗阻有關(guān)5.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性6.右上腹局部壓痛和肌緊張后退當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀夏柯三聯(lián)征（Charcot）腹痛寒戰(zhàn)和高熱黃疸疼痛的癥狀不明顯，可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛，全身癥狀重Mirizzi綜合征（Mirizzisyndrome）作為膽囊頸或膽囊管結(jié)石及其炎癥所引起的膽管梗阻性疾病，在臨床上并不常見(jiàn)。各家對(duì)Mirizzi綜合征的定義尚未達(dá)成一致。1905年Kehr報(bào)道了膽囊管結(jié)石嵌頓及其炎癥所引起的肝總管梗阻是梗阻性黃疸的
7、少見(jiàn)原因。1940年阿根廷醫(yī)生PabloMirizzi根據(jù)術(shù)中膽道造影提出“肝管有生理括約肌功能”的報(bào)道，并于1948年根據(jù)術(shù)中膽道造影結(jié)果首次報(bào)道并描述了由膽囊頸或膽囊管結(jié)石嵌頓壓迫肝總管引起的梗阻性黃疸，稱之為解剖功能綜合征，命名為Mirizzi綜合征。其所指的Mirizzi綜合征是由于肝總管受到結(jié)石的刺激引起肝總管括約肌收縮，從而導(dǎo)致肝總管梗阻，肝總管無(wú)器質(zhì)性改變。膽囊積液-粘液性物質(zhì)積存于膽囊肝內(nèi)膽管結(jié)石-一般無(wú)黃疸。其他：膽源性胰腺炎等1.B超檢查：是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意：檢查前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲2.膽囊造影3
8、.經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）4.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）5.經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）6.CT檢查處理原則膽囊結(jié)石：經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)肝外膽管結(jié)石：
