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1、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院婦計Ⅱ病區(qū)?？铺厣o理專案一、主題腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的緩解二、選題背景1、隨著外科微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科疾病的檢查和治療過程中，腹腔鏡相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有明顯的優(yōu)越性，腹腔和盆腔的臟器干擾小、損傷小、出血少、恢復(fù)快，切口小且美觀，住院天數(shù)短等優(yōu)點。但是在廣大患者受益的同時，也有它的不足之處，尤其是婦科腹腔鏡術(shù)后患者會出現(xiàn)肩部酸痛和膈肌酸痛、肋間牽扯痛等非切口的疼痛。據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻報道這類非切口的疼痛發(fā)生率約為35%～65%[1]，多持續(xù)48～72h后自行消失，當患者深

2、呼吸、翻身、下床活動及咳嗽時疼痛程度較重部分患者疼痛程度甚至超過術(shù)后切口引發(fā)的疼痛[2]。隨著人們對生存質(zhì)量的要求的提高，相應(yīng)對術(shù)后的舒適要求也隨之提高。因此腹腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)非切口疼痛也引起也我們醫(yī)護人的重視。2、在我們生殖學(xué)科領(lǐng)域中腹腔鏡手術(shù)常應(yīng)用于不孕癥女性患者不孕原因的查找及治療等方面，在我科室開展這類手術(shù)平均每兩個月約90臺，相應(yīng)腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的發(fā)生率也較高約為72%，多持續(xù)48～96h后自行消失，疼痛評分1～3分(輕度疼痛)約為97.5%、4～6分(中度疼痛)約為2.5%、7～10分(重度疼痛)為0%。現(xiàn)代病人不僅需要

3、高超的醫(yī)療護理技術(shù),而且更需要人文關(guān)懷，我科本著“以病人為中心”的人文關(guān)懷理念把高超的護理技術(shù)與人文關(guān)懷完美結(jié)合,讓病人最終受益。對于腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)肩部和膈肌酸痛、肋間牽扯痛的患者我科進行了干預(yù)研究。三、設(shè)定目標腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率72%降至50%降幅為22%；疼痛持續(xù)時間由48～96h減少到24～48h；最長術(shù)后第三天可消失；疼痛評分3分以下。四、實施措施1、手術(shù)第一天早上開始收集行腹腔鏡手術(shù)的病人，進行非切口疼痛的評估主要為疼痛部位、疼痛程度并登記。2、針對腹腔鏡術(shù)后的患者實施干預(yù)計劃2.1、氧療[3]：患者返回病房后通過雙鼻

4、腔導(dǎo)管給予2L/分氧氣吸入，用氧時間8小時。2.2、呼吸訓(xùn)練[4]：2.2.1術(shù)后停氧后鼓勵病人進行深呼吸。2.2.2腹式呼吸運動：平臥位兩膝半屈使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時盡量用鼻而不用口，腹肌收縮，呼吸頻率控制在每分鐘6次即可，每次訓(xùn)練約10分鐘。一呼一吸掌握在15秒。一般每日訓(xùn)練2次，在上午十點和下午四點。2.2.3縮唇呼吸：用鼻吸氣，縮唇呼氣，吸呼時間比1∶2，盡量深吸慢呼，每分鐘8次，每次訓(xùn)練10分鐘，每天訓(xùn)練4次。2.3、體位干預(yù)[5]

5、：膝胸臥位術(shù)后8小時如患者無特殊不適（如頭暈、惡心、嘔吐）和生命體征正?？稍谪?zé)任護士的指導(dǎo)下在床上進行，每天進行次數(shù)和每次改變體位的時間由少變多。2.4、康復(fù)操[6]：術(shù)后8小時后可進行以下練習(xí)深呼吸4次，左右翻身各4次，屈膝來回4次；手指并攏放肩上向前、向后轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)各20次；做擴胸運動4次；雙手舉向上、向下各4次。2.5、音樂療法：可選C調(diào)和E調(diào)的舒緩音樂如《梁?！?、《回家》、《催眠曲》、《莫斯科郊外的晚上》等。2.6、按摩：可在術(shù)后8小時后進行，每天對肩部、膈肌下緣及腹部進行按摩4次（按壓時避開切口），時間15～20分鐘。2.7、

6、熱敷：用炒熱的食鹽或米或沙子裝入布袋敷于患部，一般每次熱敷20分鐘，每日4次。一、成果分析1、干預(yù)前2016年4月1日～2016年5月31日共收集腹腔鏡手術(shù)病人共81人，發(fā)生非切口疼痛發(fā)生率72%，疼痛持續(xù)時間為48~96h，最長術(shù)后第四天可自行緩解，疼痛評估1~3分（輕度疼痛）發(fā)生率97.5%，4~6分（中度疼痛）2.5%，無重度疼痛和劇烈疼痛。1、干預(yù)后2016年6月1日～2016年7月31日共收集腹腔鏡手術(shù)病人共97人，發(fā)生非切口疼痛發(fā)生率49%，疼痛持續(xù)時間為24~48h，最長術(shù)后第三天可消失，疼痛評分均為1~3分（輕度疼痛），

7、無中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛。總結(jié)：干預(yù)前較干預(yù)后非切口疼痛發(fā)生率降幅為23%超過目標值；疼痛持續(xù)時間為24～48h達到目標值；疼痛評估均為1～3分（輕度疼痛），無中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛達到目標。一、參考文獻[1]方馳華,王友榮,鄧明福,等.CO2氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)疼痛原因及治療[J].肝膽外科雜志,1997,5(2):97.[2]劉萍，王健宏，包正英，等．耳穴壓豆對腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的影響[J]．現(xiàn)代臨床護理，2014，13(4):5－7．[3]崔福榮，劉冬華，谷巧月，等，不同氧療時間對婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響[J]．

8、護理學(xué)雜志（外科版），2006，21（12）：12－13．[4]陳愛萍，許燕青，程麗霞．腹式呼吸訓(xùn)練對外科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛緩解的影響[J]．護士進修雜志，2011，26（15）：1411－1413．[5]潘