全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹.ppt

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1、全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹現(xiàn)狀介紹大量的生物固定股骨柄已經(jīng)獲得良好的長期隨訪效果每種生物固定股骨柄因結(jié)構(gòu)形狀及初始固定方式的不同而不同股骨柄設(shè)計(jì)特征的嚴(yán)格分類對于對比各系列柄的效果很重要隨著現(xiàn)代股骨柄設(shè)計(jì)的發(fā)展，松動和大腿痛發(fā)生率已經(jīng)減少即使使用先進(jìn)設(shè)計(jì)的股骨柄，應(yīng)力遮擋仍然存在于多數(shù)病例中生物固定基礎(chǔ)1981，Albrektsson在一個取出物分析實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對“Osseointegration”的定義做了描述：板狀骨與內(nèi)植物間無纖維組織介入的連接充足的骨接觸與堅(jiān)強(qiáng)固定能最大限度的減少微動：把微動的量定義為x，那么：x>150um纖維組織形

2、成40um

3、理表面及涂層骨長上表面主要有：表面噴砂或等離子噴涂表面等，其中表面噴砂也用于圓珠燒結(jié)和纖維網(wǎng)燒結(jié)基底的處理等離子噴涂較骨長入表面相比只有非常小的孔隙率，因此我們通常不說孔隙率。但是等離子噴涂表面與燒結(jié)技術(shù)表面相比，可以保留更多的機(jī)械疲勞強(qiáng)度，如，如果等離子噴涂能保留90%的強(qiáng)度，那么，燒結(jié)技術(shù)只能保留50%的強(qiáng)度。HA涂層技術(shù)就是利用等離子噴涂技術(shù)噴涂到假體表面。它可用于單純HA噴涂，也可用多孔涂層技術(shù)相結(jié)合。HA理想的涂層厚度為50um（除了Corail）股骨處理表面及涂層生物固定股骨柄分類最早的分類主要分為直柄和弧形柄臨床常提及近端多孔涂層錐形柄

4、和全涂層圓柱柄這些分類都簡單化，并不能體現(xiàn)出重點(diǎn)設(shè)計(jì)特征，且對不同柄的臨床效果對比沒有太大指導(dǎo)意義。因此對分類系統(tǒng)綜合化有助于臨床結(jié)果對比研究。新的分類方法在Berry的4種分型的基礎(chǔ)上，根據(jù)結(jié)構(gòu)，固定模式等又分為了6種分類。Type1單錐度股骨柄：M/L位A/P位較平直而薄涂層范圍主要為：1/3—5/8初始穩(wěn)定主要通過楔形錐度固定和三點(diǎn)固定無需遠(yuǎn)端擴(kuò)髓（減少骨內(nèi)膜血運(yùn)破壞）缺點(diǎn)：宿主骨與假體形狀的形合度要求較高，如果股骨干段太窄，假體可能會遠(yuǎn)端固定，如果固定節(jié)段在近端涂層的下方，則骨整合無法達(dá)到。Tpye2雙錐度股骨柄：M/L，A/P(錐度可變)近

5、端填充，在A/P位，較TypeI型柄厚遠(yuǎn)端可為錐度或圓形填充設(shè)計(jì)在保證某些假體的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，股骨干部分獲得固定是有必要的當(dāng)遠(yuǎn)端假體與宿主骨有嚙合關(guān)系時，縱向溝槽與開槽有利用減少假體剛度，從而最大限度減小應(yīng)力遮擋和大腿痛發(fā)生率遠(yuǎn)近端均需要擴(kuò)髓Type3TypeIII型假體的錐度無論從M/L位還是A/P位始終一個錐度不像Type1和2型，在形狀上，不會發(fā)生突然的改變，涂層和固定更偏重于在干骺端，即股骨干與近端的移行段Type3型假體又分為三個亞型：Type3AType3BType3CType3A圓錐型股骨柄大部分在近端2/3有多孔涂層三點(diǎn)固定近端翼或肋脊

6、可增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遠(yuǎn)近端均需擴(kuò)髓Type3B帶鍵槽的圓錐型股骨柄鍵槽的鋒利邊緣切入骨質(zhì)保持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性鑒于近端狹窄的剖面可自由控制假體的位置，尤其在復(fù)雜的，如近端股骨扭曲的病例中尤為有用。擴(kuò)髓的絞刀為圓錐形方型錐形柄全長噴砂三點(diǎn)固定橫截面的四點(diǎn)可以獲得旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性不需要擴(kuò)髓絞刀，只需方形髓腔銼Type3CType4圓柱形全涂層假體股骨干固定型假體骨長入表面近端帶領(lǐng)防止下沉保證軸向穩(wěn)定性，此特征將應(yīng)力傳到至股骨距，帶領(lǐng)設(shè)計(jì)特征相對于錐形設(shè)計(jì)柄更加重要遠(yuǎn)近端同時擴(kuò)髓假體遠(yuǎn)端直徑較相對應(yīng)髓腔絞刀大0.5mm以獲得所謂的股骨干的錨抓固定（Scratch-fit）T

7、ype5組配設(shè)計(jì)特征：近端和遠(yuǎn)端獨(dú)立操作近端遠(yuǎn)端同時固定且常常被用于復(fù)雜手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大到解剖異常和旋轉(zhuǎn)畸形等病例，如先髖包含近端袖套和柄體結(jié)構(gòu)Type6解剖型柄：與近端股骨解剖相匹配外側(cè)和后側(cè)均較普通柄更寬或更厚在側(cè)位上看，近端存在后弓，股骨干段存在前傾因股骨頸存在前傾角，所以有左右之分遠(yuǎn)端，可以是錐形也可以是圓柱型假體穩(wěn)定性通過近端填充和遠(yuǎn)端的弧形獲得遠(yuǎn)近端均需擴(kuò)髓缺點(diǎn)：因假體的形狀與股骨髓腔需更加匹配，所以寬容度較低Type1股骨柄臨床效果隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率一代15-18y（80髖）噴砂近端肋脊大腿痛（25%），近端應(yīng)力遮擋（84%）9

8、8.8%一代20y（115髖）同上無大腿痛報道90%二代18-22.5y，20y（65髖）多孔涂層鈦等離子噴