資源描述：
《橈骨頭頸骨折手術(shù)入路.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、橈骨頭頸骨折手術(shù)入路目錄：外科醫(yī)生的手術(shù)刀就是劍——郎景和（中國(guó)工程院院士）橈骨頭頸手術(shù)需要注意的幾點(diǎn)問題肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路的擴(kuò)展橈骨頭頸手術(shù)需要注意的幾點(diǎn)問題需要特別保護(hù)的解剖結(jié)構(gòu)橈神經(jīng)深支——骨間后神經(jīng)在肱橈關(guān)節(jié)線附近發(fā)出；在橈骨頭、頸前方經(jīng)過；穿入旋后肌弓。圖中：5為橈神經(jīng)分支處；6為旋后肌。需要特別保護(hù)的解剖結(jié)構(gòu)橈神經(jīng)深支——骨間后神經(jīng)通過旋前，將骨間后神經(jīng)遠(yuǎn)離手術(shù)入路。切開環(huán)狀韌帶時(shí)從橈骨頭向遠(yuǎn)端不要超過2橫指需要特別保護(hù)的解剖結(jié)構(gòu)外側(cè)副韌帶尺側(cè)束維持肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)起自外側(cè)髁，止于旋后肌嵴。切開環(huán)裝韌帶時(shí)應(yīng)保護(hù)該韌帶，不要切斷。不要遺漏的合并損傷
2、復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷中內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并率45%1復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷中外側(cè)副韌帶損傷合并率高達(dá)91%1恐怖三聯(lián)征發(fā)生時(shí)，橈骨頭頸骨折伴有冠狀凸骨折及肘關(guān)節(jié)向后脫位，需要修復(fù)多處肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。1.GiannicolaG,PolimantiD,SacchettiFM,ScacchiM,GuminaS,GrecoA,CinottiG.SoftTissueConstraintInjuriesinComplexElbowInstability:Prevalence,Pathoanatomy,andClassification.Orthopedics2012;35:e1738-e1745.肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路
3、患者體位體位一：仰臥位上臂外展前臂旋前體側(cè)放置小桌板可用氣囊止血帶體位二：仰臥位上臂外展前臂旋前體側(cè)放置小桌板可用氣囊止血帶切口皮膚投影肱骨外上髁后上方開始，斜向遠(yuǎn)端延伸至尺骨鷹嘴以遠(yuǎn)3cm。該入路皮膚切口位于肌皮神經(jīng)、前臂后側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)之間。入路淺層結(jié)構(gòu)切開皮膚和皮下組織至筋膜層，可以看到分割肘肌和尺側(cè)腕伸肌的肌間隙白線入路的深層解剖——三條入路的選擇肘關(guān)節(jié)外側(cè)的三條入路：Kocher入路（藍(lán)色）：經(jīng)典入路，用于單純的橈骨頭、頸骨折。Boyd入路（紅色）：向前翻開肘肌，可同時(shí)顯露尺、橈骨近端，用于復(fù)雜的肘關(guān)節(jié)損傷。Kaplan入路（綠色）：位于橈側(cè)腕伸肌和指總伸肌之間，橈骨頭內(nèi)側(cè)骨
4、塊顯露優(yōu)于Kocher入路。肘關(guān)節(jié)后外側(cè)經(jīng)典入路——Kocher入路深層解剖：神經(jīng)界面位于肘肌和尺側(cè)腕伸肌之間：肘肌——橈神經(jīng)，尺側(cè)腕伸肌——骨間神經(jīng)。TheodorKocher.Text-bookofoperativesurgery.AdamandCharlesBlack,London,1903肘關(guān)節(jié)后外側(cè)經(jīng)典入路——Kocher入路骨間后神經(jīng)的切開：切開旋后肌時(shí)，應(yīng)使前臂盡量旋前，在靠近其尺骨一側(cè)起點(diǎn)附近切開。外側(cè)副韌帶尺側(cè)束的切開：如前所述。橈骨頭、頸骨折內(nèi)固定的安全區(qū)前臂旋前、旋后時(shí)，部分橈骨頭始終不進(jìn)入近端尺橈關(guān)節(jié)，為安放內(nèi)固定物的安全區(qū)。有兩個(gè)方法確定上述區(qū)域：在極度旋后的
5、位置，依照近端尺橈關(guān)節(jié)的后緣安放內(nèi)固定物，可以保證前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)植物不進(jìn)入關(guān)節(jié)。依照橈骨遠(yuǎn)端Lister結(jié)節(jié)的位置安放內(nèi)固定物。橈骨頭、頸骨折內(nèi)固定的安全區(qū)內(nèi)固定完畢，應(yīng)旋轉(zhuǎn)前臂，檢查鋼板等內(nèi)固定物是否侵入近端尺橈關(guān)節(jié)。術(shù)畢應(yīng)縫合修復(fù)環(huán)狀韌帶。肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路的擴(kuò)展Kocher入路向近端的兩種擴(kuò)展Morrey擴(kuò)展入路：在Kocher入路基礎(chǔ)上，沿肱三頭肌和肱橈肌之間向近端延伸至外上髁，用于修復(fù)外側(cè)副韌帶復(fù)合體的起點(diǎn)損傷；可以向前分離關(guān)節(jié)囊，顯露肱骨小頭，治療肱骨小頭骨折。Mayo擴(kuò)展入路：在Kocher入路基礎(chǔ)上，向后方分離肱三頭肌在尺骨鷹嘴和肱骨遠(yuǎn)端的附著，可以顯露肱骨遠(yuǎn)端后方。Mor
6、rey擴(kuò)展入路治療橈骨頭合并肱骨小頭骨折男性，35歲，擠壓傷致橈骨頭骨折、肱骨外側(cè)冠狀面骨折、肱骨內(nèi)側(cè)髁撕脫骨折。Morrey擴(kuò)展入路治療橈骨頭合并肱骨小頭骨折顯露橈骨頭，復(fù)位并使用Herbert螺釘固定橈骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。向前分離關(guān)節(jié)囊的附著，克氏針臨時(shí)固定并用Herbert螺釘固定肱骨小頭骨折。輔助內(nèi)側(cè)入路重建內(nèi)側(cè)副韌帶起點(diǎn)撕脫骨折輔助內(nèi)側(cè)入路，使用鉚釘縫合修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶起點(diǎn)撕脫骨折?？偨Y(jié)：Kocher入路是治療橈骨頭、頸骨折的基本入路。手術(shù)過程中，切開旋后肌時(shí)，通過前臂旋前，保護(hù)骨間后神經(jīng)。切開環(huán)狀韌帶時(shí)應(yīng)避免切斷外側(cè)副韌帶尺側(cè)束。內(nèi)置物要安放在安全區(qū)內(nèi)，避免前臂旋轉(zhuǎn)過程中進(jìn)入近端
7、尺橈關(guān)節(jié)。如合并有外側(cè)副韌帶起點(diǎn)損傷、肱骨小頭骨折，可使用Kocher擴(kuò)展入路。ThankYou！
