橈骨頭及橈骨近端的手術(shù)入路與解剖ppt課件

《橈骨頭及橈骨近端的手術(shù)入路與解剖ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、橈骨頭及橈骨近端的手術(shù)入路與解剖貴醫(yī)二附院骨科張如萬(wàn)肘關(guān)節(jié)前外側(cè)入路前外側(cè)入路顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)1/2,尤其是肱骨小頭和橈骨近端1/3前面。一、適應(yīng)癥1、肱骨小頭骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。2、橈骨近端腫瘤切除，橈骨頭骨折并橈神經(jīng)麻痹。3、肱二頭肌從橈骨粗隆上的撕脫骨折的在治療。4、旋后肌綜合征。5、肘關(guān)節(jié)置換。二、體表標(biāo)志1、肱橈?。河谇氨矍巴鈧?cè)，可觸及。2、肱二頭?。涸谥怅P(guān)節(jié)前方可以觸及。三、切口為肘關(guān)節(jié)前方的以弧形切口。自屈肘側(cè)橫紋上5cm，肱二頭肌的外側(cè)緣開(kāi)始，沿其外側(cè)緣行向遠(yuǎn)端，在肘關(guān)節(jié)水平橫行彎曲，向下延續(xù)，向內(nèi)側(cè)彎曲且沿肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)

2、緣延長(zhǎng)。四、淺層顯露1、前臂外側(cè)皮神經(jīng)：它在于肱肌交匯處，肱二頭肌腱以遠(yuǎn)5cm，臂外側(cè)穿出深筋膜。將它和外側(cè)皮瓣一起翻開(kāi)。2、橈神經(jīng)顯露：沿肱肌內(nèi)側(cè)緣切開(kāi)筋膜，在近端肘關(guān)節(jié)水平，分開(kāi)肱橈肌和肱肌，即可顯露橈神經(jīng)。3、橈神經(jīng)分支的顯露：沿橈神經(jīng)干向遠(yuǎn)端，沿肱橈肌和肱肌間隙分離直達(dá)起分支：骨間后神經(jīng)、感覺(jué)支和支配橈側(cè)腕短伸肌運(yùn)動(dòng)支。在橈神經(jīng)分支處下，結(jié)扎橈動(dòng)脈返支，于肱橈肌和旋前圓肌見(jiàn)分離拓展平面。骨見(jiàn)后神經(jīng)（橈神經(jīng)深支）：經(jīng)旋后肌兩層間穿過(guò)，支配旋后肌、尺側(cè)腕伸肌及指伸肌和拇長(zhǎng)展肌，常在旋后肌腱弓處受壓。表現(xiàn)為拇指外展伸直、2-5指掌指關(guān)

3、節(jié)伸直障礙。腕關(guān)節(jié)可以主動(dòng)伸直，橈側(cè)伸腕不屬于橈神經(jīng)深支支配，由橈神經(jīng)在肘上發(fā)出的分支支配。五、深層顯露在橈神經(jīng)和肱肌之間，關(guān)節(jié)囊前方做一縱行切口，在前臂旋后的情況下，緊靠肱二頭肌腱附著點(diǎn)外側(cè)，切開(kāi)旋后肌起點(diǎn)達(dá)骨膜，行骨膜下剝離，將旋后肌從橈骨附著點(diǎn)剝離下來(lái)，即可顯露橈骨小頭近端，切忌切開(kāi)肌肉來(lái)顯露骨。橈骨頭后外側(cè)入路該入路對(duì)橈骨小頭的所有手術(shù)都是有用的包括橈骨小頭切除和假體置換。切口延長(zhǎng)至環(huán)狀韌帶以下有損傷骨間后神經(jīng)危險(xiǎn)，故應(yīng)避免延長(zhǎng)切口至橈骨干的上部。一、體表標(biāo)志肱骨外上髁：橈骨小頭：鷹嘴：二、切口自肱骨外上髁后側(cè)，向下向內(nèi)至于尺骨

4、鷹嘴后側(cè)緣，大約鷹嘴尖遠(yuǎn)端6cm處，做一輕度弧形切口；或以肱骨外上髁為基準(zhǔn)作一5cm縱行切口，直接位于橈骨小頭上方。四、深層顯露：縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，即可顯露橈骨頭、肱骨頭、環(huán)狀韌帶。三、淺層顯露：切開(kāi)深筋膜，沿尺側(cè)腕伸肌和肘肌間隙分開(kāi)。四、深層顯露縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，即可顯露橈骨頭、肱骨頭、環(huán)狀韌帶。注意：縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊時(shí)，前臂充分旋前；切開(kāi)關(guān)節(jié)囊的位置不能太靠前；向遠(yuǎn)端切開(kāi)不要超過(guò)環(huán)狀韌帶以下，不要用力向遠(yuǎn)端及前方牽拉兩種入路的比較1、肘關(guān)節(jié)前外側(cè)入路：視野顯露廣闊，是在橈神經(jīng)完全暴露的情況下進(jìn)行手術(shù)，安全性高，同時(shí)便于向上下兩個(gè)方向任意延

5、長(zhǎng)切口，能滿足各種不同手術(shù)的需要，但解剖相對(duì)復(fù)雜，顯露需要的時(shí)間長(zhǎng)。2、橈骨頭后外側(cè)入路：視野顯露狹窄，容易損傷橈神經(jīng)，不宜向任何方向延長(zhǎng)切口，但解剖相對(duì)簡(jiǎn)單，顯露需要的時(shí)間短。