靜脈輸液的工具選擇.ppt

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1、-***2015-7靜脈輸液的工具選擇點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本靜脈輸液工具的發(fā)展史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1832年，歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質輸入人體。成功奠定靜脈輸液治療模式。1957年，發(fā)明一次性頭皮針,靜脈輸液的飛速發(fā)展。1964年，美國BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。1972年，美國成

2、立靜脈輸液學會--靜脈輸液作為一個專業(yè)學科得到認可。80年代：PICC的廣泛應用--靜脈輸液工具材料更安全。90年代：靜脈輸液工具更先進。1999年12月，中國靜脈輸液學會在北京成立。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本選擇靜脈目錄靜脈輸液工具種類各類靜脈輸液工具的比較合理選擇靜脈輸液工具治療考慮因素合理選擇輸液工具的原則各靜脈輸液工具詳解靜脈輸液護理的目標12354678點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本靜脈輸液工具種類外周靜脈輸液工具：頭皮鋼針留置針(PIV)中線導管（Mi

3、dline）中心靜脈輸液工具：CVC隧道式CVCPICC輸液港（PORT）各靜脈輸液工具詳解中心靜脈導管外周導管點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本頭皮鋼針【適用范圍】1、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物2、輸液量少，建議留置時間僅2-4小時3、單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）4、單次抽血檢查的患者5、溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)6、溶液處于或接近正常PH范圍7、靜脈途徑無限制，合作的病人【優(yōu)點】1、操作簡單，容易穿刺2、許多臨床工作者都會使用3、穿刺前與輸液器連接【缺點】1、活動受限2、

4、高滲漏率3、不能保留留置針(PIV)【穿刺的考慮因素】1、容易穿刺2、有利于留管3、有許多不同構型產品4、臨床工作者多會使用5、相關的穿刺技術容易學6、有不同長度導管供選擇7、在無可選擇情況下，可放置彎曲部位【適用范圍】1、間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療。2、血液動力學監(jiān)護。3、留置時間72-96小時。4、溶液處于或接近等滲狀態(tài)。5、溶液處于或接近正常PH范圍6、刺激性藥物：僅為間歇性推注。7、穿刺部位的考慮。8、靜脈途徑無限制?！玖糁玫目紤]因素】1、相對深靜脈導管容易脫出和滲漏2、要求定期觀察點擊添

5、加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本中線導管（Midline）【特點】：1、長度7.5----20CM。2、導管末端位于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈的腋窩水平或肩下部。3、中期治療。4、留置時間2-4個星期。5、藥物酸堿度范圍：5.0-9.0。6、滲透壓范圍：<500MoSM/Kg。6、適應多次取血。7、家庭護理（院外治療）。8、不推薦用于連續(xù)輸注發(fā)泡型藥物。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本中心靜脈導管（CVC）【急救期CVC】適用于急危重癥、大手術感染率高（＞7%）置管操作復雜，并

6、發(fā)癥嚴重【隧道式CVC】【穿刺的考慮因素】1、可床邊插管。2、胸部插管危險性。3、插管后X-線檢查。4、通過導絲容易送管?！玖糁玫目紤]因素】1、留置時間受限。2、要求無菌區(qū)域。3、要求常規(guī)肝素液封管。4、要求常規(guī)監(jiān)護。5、外露導管體破損的可能性。6、病人難以自己護理。7、活動受限，容易脫出?！局行撵o脈導管穿刺法】：頸內靜脈穿刺；鎖骨下靜脈穿刺；股靜脈穿刺【適用范圍】1、間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療。2、留管7-14天。3、刺激性的藥物/溶液。4、間歇或連續(xù)的輸注。5、以極端的滲透壓或PH值治療-TP

7、N。6、血液動力學監(jiān)護。7、需要輸注大容量。8、多樣、不相容的治療用藥。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本隧道式中心靜脈導管（TCVC）隧道式導管由鎖骨下靜脈穿刺進入上腔靜脈，體外部份導管先在“皮下隧道”內留置一部份，再胸壁部露出皮膚。隧道式中心靜脈導管在國內臨床有應用非常少見，目前有少數(shù)不能建立內瘺的病人使用這種大口徑導管達到長期血透的目的。隧道式導管不直接穿刺入靜脈，而是先在皮下行走一段，然后再穿刺進入靜脈。一般由鎖骨下靜脈穿刺進入上腔靜脈“皮下隧道”內留置一部份，導管連接輸液端在胸壁

8、部露出皮膚。放置時間不確定，一般若有感染才考慮拔除，由外科手術插入，操作時應執(zhí)行無菌技術?！敬┐痰目紤]因素】1、要求手術操作2、有胸部插管危險【留置的考慮因素】1、無菌區(qū)域技術，切口一次愈合。2、每日至每周局部護理。3、每日肝素沖洗。4、外露導管有折斷的可能性。5、可在外面修復，不易滑脫活動受限，病人易于自理?！具m用范圍】1、間歇性、持續(xù)性或每日IV治療。2、留置時間不定。3、起泡性和刺激性藥物/溶液---連續(xù)或間歇滴注。4、需用極限的滲透